乳管镜的临床应用

安徽医科大学第一附属医院乳腺外科安徽医科大学第一附属医院乳腺外科 王王 劲劲 乳头溢液乳头溢液是乳腺疾病常见症状之一 ，发生率约5%。 多种乳腺的良恶性疾病均可表现 。 乳腺增生导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤、 乳腺导管内癌、乳腺小叶原位癌 乳管镜简介 乳管镜又称超细纤维乳管内视镜或纤维乳管 镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管 壁进行观察的微小内镜设备。 1991年冈崎亮（Okazaki）等与藤仓株式会 社共同研制开发成功。 乳管镜的结构 由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导 纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器 和专用定位针 。 乳管镜照片 乳管镜的作用 观察范围是从乳头乳管开口至远端56cm， 插入的最大深度平均为（4.51）cm，基本 能满足临床需要。 直视下观察乳腺各级导管的内壁、管腔。 结合导管冲洗液的细胞学检查、可疑病变活 检，为术前明确病变性质、数量、部位提供 依据。 乳管镜检查方法 体位：平卧位或坐位 常规消毒，铺洞巾 找到病变乳管开口，在局麻下用612号眼科 泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插 入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，注入 空气约12ml扩张乳管，置入乳管镜镜，调 整内镜与分支开口角度，选择异常开口，寻 腔进镜。 乳管镜观察与记录内容 病变乳管开口的部位、数量 内镜进入的方向、深度 各级乳管管壁、管腔情况 可疑病变数目、大小、形态、表面特征、有 无出血、与管壁的关系及占据管腔的比例 可疑病变的定位 置定位针；以乳头为中心的放射方向； 距乳头的距离、深度；体表投影 内镜不能进入的上游小导管管口 有无新生物、有无血性分泌物流出等 乳腺导管的解剖与分级 正常乳管镜下表现 乳管内腔平滑（乳头根部向主乳管分支处乳 管内腔表面有时粗糙），有光泽，呈淡黄色 或淡红色，毛细血管清晰可见，有时可见纵 形皱褶，主乳管多为轮状皱襞。正常状态下 应无异常分泌物自上游流下。 常见乳管疾病的内镜表现 乳管周围炎伴乳腺导管扩张 浆细胞性乳腺炎的早期病变 镜下可见主导管及级导管内有大量白 色絮状分泌物，呈片状、絮状或团块状，附 着于导管壁上或充满管腔，导管壁失去应有 的弹性，部分导管腔增宽，白色分泌物间可 存在白色“纤维性架桥结构”，有时可见片状 出血斑。导管炎症明显者，可表现为局部或 广泛的充血，管腔可有渗出物，局部有狭窄 或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常结构 。 乳管内乳头状瘤（病） 好发部位为主乳管和级导管，可单发 或多发，但多为单发 乳管内乳头状瘤病：癌前病变 镜下表现为导管内红色、粉红色，或红、黄 、白相间的实质性占位，如草莓状、桑椹状 、樱桃状或椭圆形，其表面光滑，周围管壁 光滑有弹性。红色的瘤体可能与出血有关， 如瘤体为黄色但乳头溢液为血性时，必须进 一步检查末梢乳管，因为乳头状瘤与乳腺癌 有时可并存。 乳腺导管内癌 镜下表现为灰白色或淡红色不规则隆起，多 在主乳管和级乳管内，呈半球形，表 面不光滑，表面、基底或其周围管壁有自发 性出血或陈旧性凝血块，其周围管壁不光滑 、增粗、变厚、变硬，与肿瘤相连续。 乳管镜检查的并发症 乳管破裂 发生率2%，与乳管压力过大，光导纤维 擦伤乳管壁有关。表现为皮下气肿，握雪感 ，镜下管腔消失，无需特殊处理。 局部感染 发生率2%，为导管检查区域乳腺组织炎症 ，予以抗生素处理。 乳管镜检查的临床意义 解决了乳管内病变只能间接诊断而不能直观的难题 ，为乳管内病变的定性开辟了一个新的诊断途径。 解决了乳管内病变的定位问题，使需要手术的绝大 部分病人，缩小了手术范围。 修改了乳腺疾病部分手术指征，使部分病人避免不 必要