慢性阻塞性肺疾病38275ppt课件

性慢阻塞性肺疾病病人的护理（ COPD） 定义 一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发 展的肺部疾病。 COPD与慢性支气管炎（简称慢支）及阻塞性肺气 肿（简称肺气肿）密切相关 慢性：长期的 阻塞性：气流受限、肺功能异常 肺疾病：肺部、气道的疾病 流行病学 A.死亡率居所有死因第四位 B. 患病率占15岁以上人群的3% B.患病率占15岁以上人群的3% C.每年COPD可能影响多达6 6亿亿人 D.2020年成为疾病经济负担第五位 病因及发病机制 如二氧化硫、二氧化氮、氯气 蛋白酶 抗蛋白酶 失衡 蛋白酶抗蛋白酶维持平衡是保证肺组 织正常结构免受损伤和破环的主要因素 蛋白酶抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织 正常结构免受损伤和破环的主要因素 感染 COPD发生发展的重要因素之一病毒、 细菌、支原体是本病急性加重的重要因素 空气污染 吸烟是COPD的最主要危险因素 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 中国的吸烟人数约有3亿 健康人的肺吸烟人的肺 病理生理 黏膜纤毛 功能异常 气道炎症 气道结 构改变 气道阻塞 8 COPD患者的常见症状 慢性 咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 COPD 症状 喘息和 胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) 慢性咳嗽 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日 均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显 气流受限但无咳嗽症状。 呼吸困难 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主 要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活 动甚至休息时也感气短。 11 什么时候会出现呼吸困难？ n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 02080 呼吸困难的百分率 (%) 少许家务 4060 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. 12 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分 患者在清晨较多 合并感染时痰量增多，常有脓性痰 。 v 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状 。 v 部分患者特别是重度患者有喘息；胸 部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸 费力、肋间肌等容性收缩有关。 咳痰和气喘，胸闷 咳痰 气喘和胸闷 体征 慢支病例可闻及干啰音和少量湿啰音。肺气肿早期 体征不明显，随疾病进展出现桶状胸，呼吸活动减 弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音 界缩小或不易扣出，肺下界和肝浊音界下降，听诊 心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染 时，可闻及湿罗音。 并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 肺功能检查 X线检查 血气分析 生化检查 16 肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 它对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等均有重要意义 肺功能检查操作方便、省时，属于非创伤性的检查手段 17 1. 检查者深吸一口气 2. 用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒 钟 3. 连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的数值 如何进行肺功能检查 空 气 水 容积 吸气状态呼气状态 时间 18 肺功能的检测指标 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1 秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体 的最大容量 v FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受 限的敏感程度，正常人的比值为70 -80% v FEV1占预计值的百分比是中、重度 气流受限的良好指标 19 FEV1/FVC 80%预计预计 值值 FEV1/FVC 50 mmHg 22 生化检查 血液检查：医生通过检查血液中与炎 症相关的因素，判断COPD的病情。在 COPD的急性发作期白细胞总数及中性 粒细胞增高 v 痰液检查：医生通过痰液检查发现 病人肺部细菌感染情况。在COPD急 性发作期痰液多为脓性，培养可见 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长 23 确认COPD的关键点 p 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC15 小时/天 37 长期家庭吸氧治疗的指标 适用于极重度COPD患者（级） PaO260 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)88 ， 有或没有高碳酸血症。 PaO2在5560 mm Hg之间，或SaO255) 病例分析 评估 病人自述胸闷，呼吸困难 诊断：气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 措施: 1、遵医嘱给予氧疗，进行面罩或鼻导管吸氧 2、遵医嘱给予支气管舒张药 评价 患者呼吸困难症状缓解 评估 病人自述痰多 诊断 清理呼吸道无效 与分泌物增多而粘 稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 措施 1、遵医嘱给予氨溴索、庆大霉素雾化 吸入 2、指导病人有效咳嗽 3、加强病情观察 评价 病人自述症状缓解 病人自述疲乏无力 评估 诊断 活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗有关 措施 1、休息与活动 视病情安排适当的活动， 以不感到疲劳不加重症状为宜 2、饮食护理 高热量高蛋白高维生素的饮 食，避免进食易产气、易引起便秘的食物 评价 病人自述乏力症状缓解 评估 病人暴躁易怒 诊断 焦虑与呼吸困难、健康状况的改变、病情危 重有关 措施 加强心理护理，给与病人心理上的疏导与支 持 评价 经评估病人情绪稳定 健康教育 1、疾病预防 指导