医学ppt课件医院感染目标性监测监测方法（24p）

医院感染目标性监测 监测方法 北京协和医院 周炯 医院感染(Healthcare-associated Ifenction) l指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的 感染。 l在我国： -我国每年有数千万的住院患者，医院感染发生 率约为8% ; -每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元 人民币 。 病人利益 国家利益 员工利益 医院感染 l根据各大医院的平均水平，患者平均住院日波 动在10-15天左右； l发生感染，平均住院日延长至30-45天左右； l按住院日延长至30天计算，1000张床规模的 医院，如果将感染率从10%减少到5%；每年 将可增加3600个住院病人； 医院感染控制： l国内外文献指出：医院感染率每降低1%所节 省的医疗费用，就足以支付医院感染控制的费 用。 l并非增加医院额外的支出，而是一项低成本， 高收益的举措； 监测 干预 一揽子的感控措施成本-效益评价 第一步 国外成熟的感控模式 监测模式 l主动监测（vs. 被动监测） - 经过培训的感控人员发现和识别感染； - 从多种途径收集数据 l病人为基础的（ vs. 实验室为基础） - 并非单纯从实验室收集数据 - 进行危险因素识别 l前瞻性的（ vs. 回顾性） 国外感染控制的主要模式 院感监测 器械相关性感染操作相关性感染 导管相关性感染尿管相关性感染呼吸机相关性肺炎手术部位感染 感染类型可预防的 部分 （%） 减少的感 染例数（ 万） 减少的死 亡例数（ 万） 减少的支 出（亿美 元） 导管相关 性感染 18%66% 4.5-16.40.6-2 $9.6- $182 呼吸机相 关性肺炎 38%55% 9.5-13.81.4-2 $22-33 尿管相关 性尿路感 染 17%69% 9.5-33.80.2-0.9 $1.15- $18.2 手术部位 感染 26%54% 7.5-15.70.2-0.5 $1.66- $3.45 一、导管相关性血流感染（CRBSI ） l是指留置中心静脉或拔除中心静脉2天内发生 的原发性血流感染，除导管外无其他明确 的血行感染源； l是常见的医院感染类型之一，ICU10%的病人 经历过CRBSI； lCRBSI的发生率约为1-9/1000个导管日，病死 率约为12%-25%； 收集的资料包括： 患者留置导管期间出现发热、寒颤、 低血压等感染症状； 没有其他明确的原因 联系主管医生 ，提示采样 二、尿管相关性泌尿系感染（CAUTI） l是指病人留置尿管期间及拔管7天内发生的泌 尿系感染； l最常见的医院感染类型-在接到的所有感染报 告中占40%； l随着留置时间的延长，感染率以每天约5%的 速度递增； l发生泌尿道感染，平均延长住院日6.92天，增 加治疗费用7436元。 收集的资料包括： 发热、尿急、尿频、排尿困难、 耻骨上压痛、尿液颜色或性状改变 联系主管医生 ，提示采样 三、呼吸机相关性肺炎（VAP） l有创机械通气48小时以上直至撤机拔管后48 小时以内发生的肺炎； l发生率为9-24%，每多插管1天，发生几率增 加1-3%；具有很高的病死率，20%-71% l患者一旦发生肺部感染，平均延长住院日 34.29天，增加治疗费用3.2万元； 收集的资料包括： 发热，体温38或较基础体温升高1 ；新出现的浓痰或痰量增加； 呼吸困难；胸部X线检查可见新的或进展 性浸润病灶； 联系主管医生 ，提示采样 四、手术部位感染(SSI) 在医院感染中占第三位在医院感染中占第三位; ;是外科病人最常见的是外科病人最常见的 HAIsHAIs，约占，约占38%;38%; SSISSI患者住院日平均延长患者住院日平均延长7.37.3天，花费增加天，花费增加 5849-82095849-820