医学课件腹部影像学

第四篇 腹部 Abdomen 放射科 张同 概述 w X线解剖范 围：膈肌以 下、盆底以 上 概述 w 检查方法 ；X检查 、CT、 MRI 影像检查新进展 磁共振MRI DCE- MRA Spectroscopy of brain tumors Spectroscopy of brain tumors MRS and MRSI of Prostate 磁共振波谱成像（MRSI） w 1HMRS与MRI技术结合 w 1HMRS结果叠加MRI的T2图像 w 显示代谢信息同时显示解剖 w 后处理伪彩色表示浓度高低 多层面螺旋多层面螺旋CTMSCTCTMSCT 1.1.成像范围明显扩大成像范围明显扩大 MM一次多层采集一次多层采集 MM球管热容量大球管热容量大 MM扫描速度加快扫描速度加快 MM用用3 mm3 mm层厚层厚 MM螺距螺距6.06.0扫描扫描 MM最大为最大为1.8 m1.8 m 2.2.成像质量大大提高成像质量大大提高 ： MM螺距越小螺距越小, ,图像越好图像越好, ,范范 围越小围越小 MM螺距为螺距为1 1时图像质量为时图像质量为 最好最好 MMMSCTMSCT螺距为螺距为3 3，3.53.5， 6 6时最佳时最佳 MM可进行较大范围的小可进行较大范围的小 血管扫描血管扫描 三期扫描冠状位重建 动脉期 5.5.常用的后处理技术：常用的后处理技术： MM 多层面重建技术（多层面重建技术（ MultiplamarMultiplamar reconstractions,MPRreconstractions,MPR） 包括曲面重建技术（包括曲面重建技术（ CurvedmultiplamarCurvedmultiplamar reformations, CMPRreformations, CMPR） 可观察血管内部结构及毗邻关可观察血管内部结构及毗邻关 系系 最大密度投影（最大密度投影（Maximum,intensity projection, MIPMaximum,intensity projection, MIP） 可显示血管轮廓可显示血管轮廓 表面遮蔽重建（表面遮蔽重建（surface surface shaddshadd display,SSD display,SSD） 可立体显示血管可立体显示血管 定位图 内窥镜 MIP DSA 第一章 急腹症 一、腹部急症的影像诊断 方法 w 腹部X线平片 及透视 w 超声 w CT w MRI w 胃肠造影 w 血管造影 1、腹部X线平片 1.在胃肠减压、灌肠 等处置前进行 2.仰卧前后位是基本 的摄影位置 仰卧位与立位对比 2、CT扫描 肠梗阻、胃肠穿 孔均可先做CT 多数情况 下须增 强扫描 3、胃肠造影 w 钡剂灌肠用于： 乙状结肠扭转， 急性肠套叠， 结肠癌所致梗阻 w 泛影葡胺造影 用于： 上消化道出血 穿孔和肠梗阻 4、血管造影 适应症： w 外伤性出血 w 医源性出血 w 溃疡出血 w 肿瘤出血 w 静脉曲张出血 胃 出 血 小肠出血 直肠出血 肠系膜静脉血栓形成 二、腹部急症影像学分 类 z穿孔性急腹症 2.梗阻性急腹症 3.血管性急腹症 4.感染性急腹症 5.创伤性急腹症 6.异物性急腹症 三、影像观察与分析 正常所见 正常所见 正常所见 四、异常表现X线分析 w 1、腹腔积气 五、肠梗阻的影像诊断 检查目的 w 明确有无肠梗阻 w 梗阻部位、原因程度 w 有无血循环障碍 临床与病理 w 肠梗阻分为机械性动力性和血运性三类 w 机械性肠梗阻：单纯性与绞窄性 w 动力性肠梗阻：麻痹性与痉挛性 w 血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成 影像学表现 单纯性小肠梗阻 w 近端肠曲胀气扩大内有梯形气液面 w 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体 w 肠壁和肠黏膜皱襞一般无明显增厚 绞窄性小肠梗阻 w 病因为扭转内疝套叠和粘连 w 系膜受累肠曲牵制伸展受限 w 肠曲向固定部位集中的表现 w 肠壁增厚黏膜增粗肠内积液 w 绞窄性肠梗阻： Step ladder sign w 绞窄性肠梗阻：集线征 w Bean string sign w 绞窄性肠梗阻：闭袢性肠梗阻-假肿瘤征 结肠梗阻 w 梗阻近侧结肠胀气扩大积液 w 胀气扩大的结肠可显示肠袋 w 肠癌乙状结肠扭转最为常见 w 可以产生闭袢性肠梗阻征象 w 乙状结肠扭转 w 麻痹性肠梗阻 肠曲胀气累及大 肠与小肠，多呈 中等度胀大，肠 内气体多，液体 少，甚至全为气 体 六、穿孔性急腹症影像诊 断 w Football sign w 镰状韧带征 w 双壁征 w 膈下游离气体 w 异常局限性气体 w 不产生气体 的穿孔 七、创伤性急腹 症 z腹部受到直接或间接外力打击后 ，腹部实质性或空腔性器官的损伤 z单一器官损伤 z多个器官损伤 （1）急性肝损伤 临床要点 z右下腹部及右上腹部直接暴力 伤 z右上腹部疼痛、烦躁及休克症 状 z腹部压痛、反跳痛肌紧张及移 浊 z红细胞血红蛋白红细胞压积下 降 z腹穿抽出不凝固血液有时含胆 汁 闭合性肝损伤分类 w肝包膜下血肿 w肝破裂伴肝包膜撕裂 w肝实质挫裂伤 w肝实质离断伤 w肝实质毁损伤 w肝中央破裂 急性肝包膜下血肿 CT表 现 z新月形或双凸 透镜状高密度影 z边界清楚 zCT值60-90Hu w 急性肝包膜 下血肿 肝实质离断被膜断裂 肝实质挫裂伤 肝中央性破裂腹腔内出血 9小时后外伤性胆汁囊肿形成 肝破裂 肝损伤肝内血肿经过 （2）急性脾损伤 CT表现 脾包膜下血肿 z位于脾脏外围 z半月形或双凸透镜状 z脾外缘变平或轻凹陷 脾包膜下血肿 z1-2天,大于等于脾实质 z2-10天,密度逐渐减低 z10天以后,低于脾实质 增强有助于发现等密度血 肿