气胸病人的护理课件

气胸病人的护理 外一科卢秋 2013年08月12日 1.定义 2.分类及病因 3.临床表现 4.辅助检查 5.处理原则 6.常见护理诊断及措施 定义 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构 成，是不含空气的密闭的潜在 性腔隙。任何原因使胸膜破损 ，空气进入胸膜腔，称为气胸 （pneumothorax）。 定义 胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正 压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻 ，产生不同程度的肺、心功能障碍。 男性多于女性. 按病理生理分类 闭合性气胸：多发生于肋骨骨折，由 于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔 所致 开放性气胸：多病发于刀刃，锐器弹 片等导致胸部穿透伤。胸膜腔通过胸 壁伤口与外界大气相通 张力性气胸：主要是较大的肺泡破裂 ，较深较大的肺裂伤或支气管破裂 按病因分类 1.外伤气胸：常见各种胸部外伤 2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸 腔形成气胸。 3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病 史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂 形成气胸称为特发性气胸，多见于瘦 长体型的男性青壮年。 4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复 张者。 气胸的临床表现 1.闭合性气胸 症状：胸闷，胸痛，气促和呼吸困难 体征：气管向健侧移位，患侧胸部饱 满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚 至消失 2.开放性气胸 症状：表现为气促，明显呼吸困难，鼻 翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症 状 体征：可见患侧胸壁的伤口，呼吸时可 闻及空气进出伤口的吸允样音胸部颈 部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊 呈鼓音听诊呼吸音减弱甚至消失心脏 向健侧移位 3.张力性气胸 症状：严重或极度呼吸困难，发绀，烦 躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休 克，甚至窒息。 体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒 张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼 吸幅度减低，皮下气肿明显，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失。 辅助检查 1.影像学检查：主要为胸部X线。 2.诊断性穿刺：胸腔穿刺既能明确有无 气胸存在又能抽出气体减轻内压，缓 解症状。 处理原则 1.闭合性气胸： a.小量积气可1到2周内自行吸收，无需 处理。 b.中量或大量气胸，可先行胸腔穿刺抽 尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。 c.应用抗菌药。 2.开放性气胸： a.紧急封闭伤口 b.行胸膜腔穿刺减压 c.清创缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引 流 d.开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或 进行性出血者，经手术止血，修复损 伤或清除异物。 3.张力性气胸 a.迅速排气减压 b.胸腔闭式引流 c.开胸探查 d.应用抗菌药 气胸的护理诊断 1.气体交换受损 与疼痛，胸部损伤， 胸廓活动受限或肺萎缩有关。 2.疼痛 与组织损伤有关。 3.潜在并发症：肺或胸腔感染。 护理措施 1.维持有效气体交换 2.减轻疼痛与不适 3.预防肺部和胸腔感染 4.做好胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流的护理： a.保持管道密闭：检查装置是否密闭， 有无脱落，长玻璃管没入水中3-4cm， 并直立，搬动病人或更换引流瓶要双 重夹闭，若连接处脱落立即用双钳夹 闭引流管，更换装置。 b.严格无菌技术操作，防止逆行感染： 伤口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁 引流口60cm，常规更换引流瓶 c.保持引流通畅：病人取半卧位或经常 改变体位，定时挤压引流管，鼓励病 人咳嗽，深呼吸。 d.观察和记录：引流管内水柱随呼吸的 波动情况，及引流液的颜色