线性消融后肺静脉电隔离的要领

线性消融后肺静脉电隔离的要领 董建增 北京安贞医院心内科 线性消融肺静脉电隔离的要领 线性消融前要领 20% 初始消融时要领 60% 初始消融后要领 20% 线性消融后肺静脉电隔离方法 双LASSO 单LASSO 无LASSO RSPV RIPV A LSPV LIPV B LAA 环状标测导管指导标测沿消融线内标测残余缝隙 单导管GAP定位时心律 ： 窦性* 单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 GAP总是位于最快PVP侧 窦律下单导管GAP标测方法 细标法 快速经验性标测定位 三点法快速标测 根据消融经过定位 -疼痛、贴靠不好、导管到位障碍部位 单导管GAP标测方法 - 细标法 右侧前庭顶部和 底部PVP时间差 别小（双GAP） 在底部消融 底部GAP阻断后 顶部早 单导管判断PVI的准确性 CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 右侧前庭隔离 AB C DE F A B CS78 ABL12 C E F CS78 ABL12 D 右侧前庭（RL） roof anterior CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 左侧前庭隔离 A B CS78 ABL12 C E F CS78 ABL12 D 左侧前庭（ PA ） roof anterior A B C D E F LAA The second gap uncovered after the first gap was closed Efficiency and Isolation seen during energy delivery 单导管GAP标测方法 - 快速经验性标测定位 SVC RA LA LA TA MA MA MA RPVs LPVs RPVs Right Lateral ProjectionPA Projection RAO 45 A B C D CS78 CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 右侧前庭底部GAP CS78 ABL12 AB C DE F A B C D E F roof anterior 右侧前庭（RL） 底部GAP，顶部PVP较CS显著延迟（A） CS78 CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 右侧前庭顶部GAP CS78 ABL12 A B C D E F AB C DE F 右侧前庭（RL） roof anterior 顶部GAP，顶部PVP不延迟（A）、 底部PVP较CS稍延迟（E） CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 左侧前庭后上GAP A B CS78 ABL12 C E F CS78 ABL12 D 左侧前庭（ PA ） A B C D E F LAA roof anterior 后上GAP，PVP不延迟 CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 左侧前庭前上GAP A B CS78 ABL12 C E F CS78 ABL12 D 左侧前庭（ PA ） A B C D E F LAA roof anterior 顶部GAP， A & C同步并且稍延迟 CS78 CS78 CS78 CS78 ABL12 ABL12 ABL12 ABL12 左侧前庭前中、下GAP A B CS78 ABL12 C E F CS78 ABL12 D 左侧前庭（ PA ） A B C D E F LAA roof anterior 前中、下GAP，相对的多点PVP显著延迟 The second gap uncovered after the first gap was closed Efficiency and Isolation seen during energy delivery 单导管GAP标测方法 - 三点法快速标测 单导管GAP标测方法 -三点法快速标测定位GAP ABC C AB Gap在 AD Gap在 AC BAC C BA Gap在 DB Gap在 DB ABC ABC Gap在 D Gap在 C “” 同时 “” 晚于 “” 早于 AB C D 单导管GAP定位时心律 ： 窦性* 单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 GAP总是位于最快PVP侧 环肺静脉消融后gap参与无休止 “房速”机制 AntrumAntrum 消融后 隔离前 隐匿拖带部位 最早激动部位 PAF,2006年3月射频消融 术后3月复发 PPI 210ms CL 210ms S S S S S S S * * AP PA Pacing site（*）： LAA-LSPV * * AP PA PPI 234ms CL 210ms S S S S S S Pacing site（*）: lateral MA PPI 246ms CL 210ms S S S S S S * AP PA Pacing site（*）: posterior wall between 2 antrum PPI 258ms CL 210ms S S S S S S * * AP PA Pacing site（*）: posterior septal exist entrance anterior superior LA entrance LPV exist Gap 1 Gap2 GAP 参与的“房速” Reentry Circle Earlist LA Perfect PPI exist entrance GAP location get convinced by ablation Tachycardia terminationPVs isolation gap1 ablationgap2 ablation exist entrance GAP参与的折返性心动过速标测 至少有 2 gaps 一个是出口，位于心 房最早激动点处 另一个是入口，位于 PPI 匹配处 单导管GAP定位时心律 ： 窦性* 单GAP 双GAP 复律 GAP相关心动过速 房颤 GAP总是位于最快PVP侧 线性消融后肺静脉电隔离的要领 争取初始环状消融后实现PVI 消融径线位置、贴靠稳定性、功率和时间是决定因素， 即是“风险和效率的挑战” 环肺静脉消融后有残余GAP时前庭内激动顺序 有极强的规律性, 单导管不仅很容易定位，而 且判断隔离准确性高 谢谢 单导管GAP标测方法 -三点快速标测定位 A2A1 B1 B2 A1A2 B1A1/A2 Gap在 B1 B1A1/A2 Gap在 B2 B1B2 多Gap A1A2 B1B2 Gap在 A1-B1 B1B2 Gap在 A1-B2 B1B2 Gap在 A1 A1A2 B1B2 Gap在 B1-A2 B1B2 Gap在 B2-A2 B1B2 Gap在 A2 “” 同时 “” 晚于 “” 早于 PA CTI 环状标测导管不能够与巨大的前庭消融环匹配 First session of ablation Circumferential PVI + CTI Palpitation A:V 1:1 Asymptomatic A:V 2:1 Right antrum right lateral view S1S1 390ms（CL 410ms）, PPI 430ms S1S1 CL 410ms, S1S1 370ms, PPI 417ms PPI 417ms CL 410ms S S S S S * S1S1 Right lateral view right lateral view 在出口消融后心动过速中止，激动顺序标测显示 第个GAP位于PPI匹配好的起搏点（入口） * Left Right Anterosuperior Anteroinferior Anterosuperior Anteroinferior Posterosuperior Posteroinferior Anterior Anteri