内科循环系统疾病常见症状ppt课件

循环系统疾病病人的 护理 循环系统疾病包括：心脏和血管病变， 统称心血管病。 心血管病是全球范围 造成死亡的最主要原因。 中国心血管病报告2010概要指出， 全国心血管病约2.3亿，其中高血压2亿 。预测到2030年，几乎有2360万人将死 于心血管病，主要死于心脏病和脑卒中 。心血管病是严重威胁人民健康的一类 疾病。 循环系统组成：心脏、血管和调节血液循环的神经体液 （1）.心脏：组织结构、传导系统、血液供应 (2)血管：循环系统的血管动脉、毛细血管和静脉 (3)调节循环系统的神经体液：即交感神经和副交感神经、 体液因素 循环系统功能： 1、是为全身各器官组织运输血液、通过 血液将氧、营养物质、和激素等供给 组织，并将组织产生的代谢废物运走， 以保证人体新陈代谢的正常进行，维 持生命活动。 2、内分泌功能：心钠素。 循环系统组成及功能 心脏 （1） 心脏的位置 位于胸腔纵隔内，外围以心包 正中线：2/3位于左侧，1/3位 于右侧； 两侧：胸膜腔、肺； 上方：出入心的大血管； 下方：膈； 后方：食管、迷走神经、胸主 动脉； 前方：胸骨、肋软骨； 心脏结构 心脏有左、右心房和左、右 心室4个腔； 左心房、左心室之间的瓣膜 叫二尖瓣； 右心房、右心室之间的瓣膜 叫三尖瓣； 左心室与主动脉之间的瓣膜 叫主动脉瓣； 右心室和肺动脉之间的瓣膜 叫肺动脉瓣。 房室间隔结构完整及心脏瓣 膜结构完整，才能防止血液 反流或分流。 心壁的构造 心内膜: 心肌层: 心外膜:浆膜心包脏层 心包：包裹心脏和大血管 根部的锥形囊 心包腔：脏层与壁层之间 形成的间隙。在心脏收缩 和舒张时起润滑作用 感染引起心内膜炎、心肌 炎、心包炎、心包积液 普通心肌细胞:心房壁、心室壁 （收缩功能） 特殊心肌细胞：具有自律性、兴奋性和 传导性，主要功能是产生和 传导冲动，控制心脏的节律 性活动。 心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、 房室束支（His束）、浦肯 野纤维。 心肌细胞 （2）心脏的传导系统 1.窦房结 3.房室结 4.房室束 5.左束支 6.右束支 心脏的传导系统组成和分布 2.结间束 7.浦肯野纤维 动脉 毛细血管 静脉 血 管 血管 名称 结 构 管壁特点作用 较厚，弹性大 较薄，弹性小容量大 非常薄，只有一 层上皮细胞构成 阻力血管 容量血管 功能血管 收缩和舒张，输送血液到 各器官 ，改变血流阻力 将血液从身体各部 分送回心脏的血管 人体物质交换的 场所 动脉 功 能 毛细 血管 静脉 (1)各类血管的特点及功能 心脏 静脉 动脉 毛细血管 房室间隔结构完整及心脏 瓣膜结构与功能正常，方 能保证血液朝一个方向流 动。 在心脏的推动下，血液 在血管中按一定的方向不 停的流动，这一过程称为 血液循环，分为体循环（ 大循环）和肺循环（小循 环） （2） 血液循环 体循环（大循环） 行程长，范 围广，营养全 身，带走代谢 产物，动脉血 变成静脉血 左心室 主动脉 主动脉的各 级分支 全身毛细血管 各级静脉 上、下腔静 脉 右心房 肺循环（小循环） 行程短，在肺 内完成气体交 换，静脉血变 成动脉血 右心室 肺动脉 肺动脉各 级分支 肺泡毛细血管网 肺静脉的 各级属支 肺静脉 左心房 人体血液循环 3.左心室 2.左心房 4.主动脉 5.下肢毛细血管 6.下腔静脉 7.右心房 8.右心室 9.肺动脉 10.肺毛细血管 1.肺静脉 3、调节循环系统的神经体液 n交感神经 肾上腺、 n副交感神经 乙酰胆碱 n体液因素 使心率使心率 ，心肌收缩力增强，心肌收缩力增强 ，血管收缩，血压，血管收缩，血压 心率心率 ，心肌收缩力减弱，周围，心肌收缩力减弱，周围 血管扩张，血压血管扩张，血压 肾素肾素血管紧张素系统、血管血管紧张素系统、血管 内皮因子等内皮因子等、内皮素等，维持 循环的正常功能。 第一节 循环系统疾病常见症状体征的护理 学 习 目 标 【掌握】 1循环系统常见症状和体征; 2循环系统常见症状的护理诊断、护理措施. 【熟悉】 循环系统疾病常见症状的发病机制。 循环系统常见症状体征 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 心源性水肿心源性水肿 心前区疼痛心前区疼痛 心悸 心源性晕厥 心源性呼吸困难 定义：各种心血管疾病引起的呼吸困难。 最常见于左心衰竭引起的肺淤血、 肺水肿， 也见于右心衰竭、心包 积液和心 脏压塞。 1.左心功能不全 肺 淤 血 肺泡内张力增高 肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张与收 缩，肺泡通气量下降 肺淤血 毛细血管气体交换受影响 发病机制 2.右心功能不全 体循环淤血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 肝淤血肿大、 腹水 压力感受器 呼吸运动受限 发病机制 1. 劳力性呼吸困难：左心衰最早出现症状 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 临床表现： 2. 夜间阵发性呼吸困难： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位。重者可有 明显气促、发绀伴哮鸣音， 咯粉红色泡沫痰，心率增快呈奔马律称心源性哮喘。 左心衰典型表现 3. 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、 半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。. 实验室检查 1、血气分析：判断缺氧程度及酸碱平衡状况 2、X胸片检查及心电图：有助于判断肺淤血、 肺水肿程度及有无心包积液等 护理诊断 n1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 n2、活动无耐力：与呼吸困难所致能力消耗增加、组织供 氧不足有关 护理措施 1、休息与体位： n明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 n劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 n夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者高枕卧位 或半卧位，以改善呼吸。 n端坐呼吸：使用床上小桌，让病人伏桌休息，必要时双腿 下垂，以改善呼吸和减少回心血量。 n此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松， 以减少憋闷感。 2、氧疗：一般氧流量2-4L/min； 急性心力衰竭者给予高流量（6-8L/min）鼻 导管或面罩吸氧； 咳粉红色泡沫痰者，予20%-30%乙醇湿化 给氧； 肺心病者，宜以低流量（1-2L/min）持续 吸氧。 3、控制液体量和速度：防止加重心脏负荷，避免急性肺水 肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心 衰病人应在20-30d/min以下 。 护理措施 4、心理护理：呼吸困难者常因影响生活和睡眠而心情烦 躁、痛苦、焦虑，应与家属一起鼓励安慰病人，稳定病人 情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 5、病情监测：观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听 诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2和血气结果，若 SaO2降低到94%以下，立即报告医生。 护理措施 6、增强活动耐力 1）制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活 动量和活动持续时间，循序渐进增加活动量。病人可遵循 卧床休息 床边活动 病室内活动 病室外 活动 上下楼梯的活动步骤 2）监测活动过程中的反应：若病人活动中出现明显 心前区不适、呼吸困难、头晕、面色苍白、极度疲乏，应 停止活动，就地休息。 3）协助指导病人生活自理： 护理措施 心源性水肿 心源性水肿 定义：指心血管疾病引起的水肿。最常见的 病因是右心衰竭。 发病机制 n1、有效循环血量不足，肾血流量减少，醛固酮分泌增多 ，水钠潴留。 n2、体循环静脉压力增高，毛细血管静水压增高，组织液 回收减少。 n3、淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致 食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶 体渗透压下降。 临床表现 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明 显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。 呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢. 重者出现胸水、腹水. 伴有尿量减少，体重增加。 活动后加重，休息后减轻。 护理诊断 n1、体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 n2、有皮肤完整性受损的危险：与局部皮肤长时间受压有 关 护理措施 1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息；胸水或 腹 水者半卧位；下肢水肿而无明显呼吸困难者可抬高下肢 2.饮食：低盐（每天5g以下）、高蛋白、易消化食物、 适 当限制液体摄入量，每天入水量在1500ml以内。输液速 度：20-30滴/分为宜。 3.用药：正确使用利尿剂，注意用药后尿量和体重变化 ， 随时测血钾、钠、氯。 护理措施 4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量及观察水 肿部位、范围和严重程度。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。心力衰竭病人最易 发生褥疮的部位：骶尾部。 2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力 抓 痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操 作，拔针后按压局部至不漏液为止。 水肿分级 （一）三度分法： 1度：按压5s后用手抚摸有凹陷者 2度：按压后。10s后不能恢复， 水肿明显 ，皮肤紧张可不发亮 3度：短时间（3s内）按压却能在 10s内不能 恢复正常，皮肤发亮，甚至 裂口流水者 （二）四度分法： 1度：踝以下者 2度：膝以下者 3度：股以下者 4度：全身水肿 心悸 心悸 定义： 是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。 常见病因： 1、心律失常：最常见，心动过速、心动过慢等 2、贫血、甲亢、发热、低血糖等 临床特点 （1）生理性心悸：常见于剧烈活动、紧张、大量饮酒、咖 啡、浓茶；应用氨茶碱、阿托品等药物。持续时间短，一 般不影响正常活动。 （2）病理性心悸：常见于各类心血管疾病及甲亢、发热、 贫血等疾病。持续时间长、反复发作，常伴有气急、心前 区疼痛等表现。 （3）心悸严重程度不一定与病情成正比。 护理措施： 护理措施 Description of the contents 1.卧床休息:避免 左侧卧位 2.氧气吸入： 2-4L/min 3.心理护理，稳 定情绪 1.镇静药物：舒乐 安定（艾司唑仑） ， 安定（地西泮 ） 2.抗心律失常药： 可达龙、心律平 3.用药后的效果 1.劳逸结合、 2.生活规律、保 持情绪稳定。 3.戒烟限酒、避 免刺激性食物 病情观察药物治疗健康教育 一般护理 1.监测心率、 心律、持续时 间、伴随症状 2.监测生命体 征 心源性晕厥 由于心排血量突然骤减 或中断引起一过性、广 泛性脑缺血、缺氧，导 致短暂意识丧失伴抽搐. 面色苍白、恶心 、呕吐、头晕、 出冷汗；眼黑、 昏厥、意识障碍 且抽搐等（阿-斯 综合征） 心源性晕厥心源性晕厥 概念 伴随症 状 病因 心律失常最常见、严 重主动脉瓣狭窄、心 肌梗塞、心肌病、心 脏压塞等。 临床特点 先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情 严重和危险的征兆。 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。 非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢 复。 护理措施： （一）治疗指导 （二）健康指导 4、遵医嘱给予治疗： 心率显著缓慢者：给予 阿托品、异丙肾上腺素 心律失常：给予抗心律 失常的药物。 5、做好抢救准备：药 物、除颤仪、心脏起搏 器等。 1、卧床休息、吸氧。 2、观察意识改变及生命体 征变化。 3、心电图检查、心电监护 ，严密监测心律、心率。 心前区疼痛 n定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经 的感觉纤维引起的心前区疼痛。 n病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层 、急性心包炎、肥厚型心肌病等。 n疼痛特点：不同疾病有差异。 n伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。 几种常见胸痛特点比较 病因病因 特点特点 心绞痛心绞痛 胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激 动时诱发或含服硝酸甘油几分钟后缓解动时诱发或含服硝酸甘油几分钟后缓解 急性心肌梗死急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含 硝甘后多不能缓解硝甘后多不能缓解 急性主动脉急性主动脉 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 背部放射背部放射 急性心包炎急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续 时间较长 时间较长 心血管神经症心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固 定，与体力活无关，伴神经衰弱症状定，与体力活无关，伴神经衰弱症状 护理措施 2002 2001 2000 立即休息，监测生命体征，吸氧。 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。 观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 减少或避免诱因：心绞痛者嘱其避免过 劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食 ，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平 和。 用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服 片剂、静滴、微量泵）改善心肌缺血、缓解疼痛 ，控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头 痛、头晕心悸等不适）；其它： 药物止痛（杜冷 丁、吗啡、） 1、心源性呼吸困难最早表现为（ ） A、夜间阵发性呼吸困难 B、端坐呼吸 C、劳力性呼吸困难 D、平卧即出现呼吸困 E、心源性哮喘 2、心源性水肿首先表现为（ ） A、心前区水肿 B、眼睑水肿 C、身体低垂部位 D、腹水 E、胸腔积液或心包积液 3、护理心源性水肿患者不正确的是（ ） A、每天测1次体重、腹围 B、输液速度不超过20-30滴/分 C、每日进液量为500ml左右 D、下肢水肿时抬高下肢 E、给予低钠、高蛋白、产气少食物 4、心悸最常见的原因为（ ） A、高热 B、甲亢 C、严重贫血 D、心律失常 E、精神紧张 5、心源性晕厥最常见的病因是（ ） A