呼吸监护与血气分析2014-1-7ppt课件

2017/5/161 呼吸监护与血气分析 第四军医大学西京医院 呼吸与危重症医学科 李志奎 呼吸监护与血气分析 呼吸重症监护（RICU） 1 呼吸重症监护（RICU） 1 呼吸监护主要内容 2 血气分析常用指标 3 酸碱失衡临床应用 4 酸碱失衡的治疗 5 2017/5/163 ICUICU发展发展 ICUICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护始于对呼吸衰竭集中治疗和护 理。理。 1958 1958 年年Peter Safar Peter Safar 创名为重症监创名为重症监 护病房护病房( intensive care unit , ( intensive care unit , ICU ) ICU ) 60 60 年代年代 心电图心电图 目前目前 无创血压、无创血压、 二氧化碳分二氧化碳分 压、氧分压压、氧分压 及血氧饱和及血氧饱和 度等度等 50 50 年代年代 T T、P P、R R、BPBP 2017/5/164 呼吸重症监护室 ( respiratory intensive care unit , R ICU ) 目的: 集中必要人员 和设备强化医疗,以 适应呼吸系危重症 因ICU出现,呼吸衰竭 病死率从30%减至10% 2017/5/165 RICU 18 18 23 m23 m 2 2 的床旁空间的床旁空间 2 2 3 3 倍额外倍额外 空间空间 总床位数总床位数 8%8%12%12% 8 8 12 12 张为宜张为宜 ICU ICU 床位空间床位空间 2017/5/166 RICU 纤维支纤维支 气管镜气管镜 呼吸机呼吸机 简易呼简易呼 吸器吸器 除颤器除颤器 输液泵输液泵 氧疗器氧疗器 具具 血气血气分分 析析仪仪 超声波超声波 雾化器雾化器 2017/5/167 NICO无创心肺功能监测系统 无创心排量监测含 肺血流量(PCBF)共 12个 呼吸功能方面共29个 : CO2体积测定ETCO2 和 CO2监测-流速、容量 和压力波形 呼吸重症监护（RICU） 1 呼吸监护与血气分析 呼吸监护主要内容 2 呼吸监护主要内容 2 血气分析常用指标 3 酸碱失衡临床应用 4 酸碱失衡的治疗 5 2017/5/169 气体交换 呼吸监护-二大部分 1 吸入气体和呼出气 O2 和CO2 测定 2 非创伤性血液气体 监测 3 创伤性血液气体交 换状态监测 呼吸动力respiratory drive 呼吸动力 压力、流速、容量 相互关系的测定 2017/5/1610 呼吸动力-通气指标 潮气量(VT) 肺活量(VC) vital capacity 每分钟通气量(VE) minute-ventilation 肺泡通气量 无效腔/ 潮气量比 2017/5/1611 呼吸动力-流速、压力 峰值流速峰值流速(PEF)(PEF) 呼吸顺应性测定呼吸顺应性测定 lung compliance 吸气压力测定 吸气压力测定 2017/5/1612 基本指标基本指标 通功能基本指标通功能基本指标 肺容积肺容积 (pulmonary volume)(pulmonary volume) 肺容量肺容量 (pulmonary capacity)(pulmonary capacity) 2017/5/1613 肺容积肺容积 (pulmonary volume)(pulmonary volume) 肺容量肺容量 (pulmonary capacity)(pulmonary capacity) 1 1 潮气量潮气量 (TV) (TV) 2 2 补吸气量补吸气量 (IRV)(IRV) 3 3 补呼气量补呼气量 (ERV)(ERV) 4 4 余气量余气量(RV)(RV) 1 1 深吸气量深吸气量 (IC)(IC) 2 2 肺活量肺活量 (VC)(VC) 用力肺活量用力肺活量(FVC)(FVC) 3 3 用力呼气量用力呼气量 (FEV)(FEV) 时间肺活量时间肺活量 4 4 功能余气量功能余气量 (FRC)(FRC) 5 5 肺总量肺总量 (TLC)(TLC) 2017/5/1614 肺容积 Lung Volumes IRV TV ERV 4 Volumes4 Volumes RV IC FRC VC TLC RV 肺容积肺容积 (pulmonary volume)(pulmonary volume) 肺容量肺容量 (pulmonary capacity)(pulmonary capacity) 4 Capacities4 Capacities Sum of 2 or more Sum of 2 or more lung volumeslung volumes 2017/5/1615 肺活量 Vital Capacity (VC) IRV TV ERV 最大吸气后所能呼 出的最大气量 FVC: 用力肺活量 VC = IRV + TV + ERVRV IC FRC VC TLC RV 2017/5/1616 临床应用 通气功能通气功能的判定 肺功能不全分级 通气功能障碍分型 阻塞性肺气肿 气道阻塞可逆性 支气管激发试验 换气功能的测定 2017/5/1617 阻塞型 Obstructive Pattern Decreased FEV1 Decreased FVC Decreased FEV1/FVC FEV1/FVC 80% 临界状态 80% 正常 : 12%12%及及200ml 200ml 2017/5/1620 支气管激发试验 某种剌激引起支气管收缩，肺功能检 测判定其缩窄程度 常用组织胺和乙酰甲胆碱 低浓度开始，顺次吸入，直至FEV1降 低超过20%。以FEV1降低20%所需药物 累积量为指标 组织胺PD20 FEV150mmHg50mmHg 3.3. 吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸吸氧条件下，计算氧合指数（呼吸 指数）指数） =PaO=PaO 2 2 /FiO/FiO 2 2 2017/5/1641 4 提示呼吸衰竭 计算肺泡-动脉血氧分压差 P(A-a)O2 =PAO2-PaO2 P(A-a)O2肺换气（824mmHg） PAO2=PB-47-PaCO2/R 肺泡气吸纯氧，大气湿气与碳气，算出差值很容易（25 75mmHg） 2017/5/1642 5. 肺内分流量（Qs/Qt） 正常值：Qs/Qt 肺内分流 预计，结论：呼酸并代预计，结论：呼酸并代碱碱 HCOHCO 3 3 - - PCOPCO 2 2 pH=PKa+log 2017/5/1696 呼碱并代酸 pH 7.39pH 7.39 PCOPCO 2 2 24mmHg 24mmHg HCOHCO 3 3 - - 14mmol/L 14mmol/L AG=20AG=20 PCOPCO 2 2 =1.5HCO=1.5HCO 3 3 - - +82+82 PCOPCO 2 2 =1.514 +82=292mmHg=1.514 +82=292mmHg PCOPCO 2 2 实测实测38.6mmol/L 结论：呼酸并代酸+代碱 呼吸监护主要内容 2 呼吸重症监护（RICU） 1 呼吸监护与血气分析 血气分析常用指标 3 酸碱失衡临床应用 4 酸碱失衡的治疗 5 酸碱失衡的治疗 5 2017/5/1699 代酸的治疗 HCO3-缺乏值=（正常-测得） 体重 0.2 (也有用细胞内液o.4为系数的) 5%NaHCO3 1.66ml=1mmol 1gNaHCO3=12mmol 12小时补半量，测后再算 2017/5/16100 呼酸的治疗 原则上不补 PH7.2时补 适当 40-60ml一次 呼酸并代酸适当加大 2017/5/16101 代碱的治疗 1.针对病因治疗 2.补充生理盐水以补充细胞外液 水、钠入细胞内，同时带进HCO3- ，改善碱中毒 3.纠正电解质失衡 低钾、低氯、低钠 4.纠正代碱 醋唑磺胺 为碳酸酐酶抑制剂 精氨酸 10g+500ml(5% GS)/4小时 0.1M盐酸 由中心静脉缓慢滴入，每次500ml 2017/5/16102 补钾 见尿补钾 成人补充氯化钾克数 =(4.5-测定血钾) 体重 0.4/13.4 补充应每天正常排钾量