起搏器ppt课件

Education Department, Greater China Region1 5318 型 临时起搏器和起搏分析仪 Education Department, Greater China Region2 目标 了解 5318 的性能 对置入过程起搏参数测试 P/R波； 起搏阈值测试； 导线阻抗； 膈肌刺激试验 Education Department, Greater China Region3 概述 单腔临时起搏器 按需/同步起搏 (VVI, AAI) 非同步起搏 (VOO, AOO) 起搏分析仪 测量P/R波 (测感知阈值) 测量起搏阈值 测量起搏阻抗 膈肌刺激试验 PACESENSE RATE OUTPUT SENSITIVITY 3080120200 -1 min v 0.1510 mv 20ASY1010.5 PULSE WIDTH MEASURE PAUSE EMERGENCY OFFON MEDTRONIC 5318 Temporary Pacemaker/ Implant Tool 1.50 1180 Education Department, Greater China Region4 规格 模式AAI,AOO,VVI,VOO 频率30-200/min 感知0.5-20mv 输出振幅0.1-10v 测量阻抗范围200-4000ohms 脉宽0.06-2.0ms 不应期250ms 空白期起搏:125ms, 感知:75ms 高21.1cm 宽8.1cm 厚3.6cm 重量510gm(连电池) 电池类型标准 9v碱性 电池寿命14天(典型) Education Department, Greater China Region5 概述 1. 起搏感知发光二极管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕 18.频率图解表 19. 电池指示灯 PACESENSE RATE OUTPUT SENSITIVITY 3080120200 -1 min v 0.1510 mv 20ASY1010.5 PAUSE EMERGENCY OFFON MEDTRONIC 5318 Temporary Pacemaker/ Implant Tool 1.50 1180 PULSE WIDTH MEASURE 19 18 16 15 17 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Education Department, Greater China Region6 主要特点 三个调节旋钮 控制心率，输出电压，感知灵敏度 心率易读，输出电压易设定 起搏感知有指示 可作植入分析 脉宽选择幅度大 可测P/R波 可测电极阻抗 显示屏幕读取数据 Education Department, Greater China Region7 主要特点 更换电池 工作状态的电池 9伏碱性电池 电池极性可掉换 更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒 Education Department, Greater China Region8 连接器 与5318相连的导线 5433A或5433V病人 导线用于临时起搏 5832手术导线用于起搏分析 Education Department, Greater China Region9 临时起搏特点 起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色 感知 = 橘黄色 Education Department, Greater China Region10 临时起搏特点(续) 调节心率和输出电压 控制 心率 范围 = 30至 200脉冲/分 心率可增至120脉冲/分 输出电压 范围 = 0.1至 10伏 脉宽(开机值1.5ms) 感知灵敏度 范围 = 0.5至 20.0 毫伏 非同步(无感知) 感知灵敏度可增至1毫伏以下 频率旋钮 输出旋钮 感知旋钮 Education Department, Greater China Region11 作起搏分析的特点 控制/显示装置 频率 输出电压 测P/R波 (感知灵敏度) 脉宽 范围 = 0.06至 2.0毫秒 易于测量起搏阈值 测试电极导线阻抗 (200至 4000欧姆) 500 0.30 Education Department, Greater China Region12 安全装置(1/4) 锁定/解锁键 锁定/解锁键 钥匙闪动符号锁定符号 锁定 指示 Education Department, Greater China Region13 安全装置(2/4) 显示器 低电压提示电池 寿命不足24小时 低电压提示 Education Department, Greater China Region14 安全装置(3/4) 开机：自检 关机: 两步操作 紧急键 高输出电压: 10 伏 2.0 毫伏 2.0 毫秒 按需/同步起搏: AAI/VVI 模式 暂停键 抑制最多10秒 Education Department, Greater China Region15 安全装置(4/4) 开机 /设定值紧急值 频率70脉冲/分 70脉冲/分 输出电压5.0 伏 10.0伏 感知灵敏度2.0毫伏 2.0毫伏 脉宽1.5 毫秒 2.0 毫秒 Education Department, Greater China Region16 5318的特点 直观，简单易于操作 携带方便 Education Department, Greater China Region 临时起搏器安置术的护理 Education Department, Greater China Region 内 容 提 要 概述 适应证 组成、起搏参数和类型 工作原理 安置方法 并发症 护理 Education Department, Greater China Region 概 述 临时性心脏起搏器： 脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起 搏电极相连 一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到 治疗心律失常作用后撤除起搏器导管 导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月 ，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 Education Department, Greater China Region 适 应 证缓慢型心律失常 紧急临时起搏： 急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、 高度房室传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药 物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率 Education Department, Greater China Region 适 应 证缓慢型心律失常 预防性或保护性起搏： -电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的 保护性临时起搏 -进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防 术中或术后严重传导阻滞 -危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后， 再行永久性起搏器治疗 -更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时 起搏作为预防性过渡措施 Education Department, Greater China Region 适 应 证快速型心律失常 用于异位快速心律失常药物治疗无效者， 如室上速或室速等 以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打 消折返径路，从而终止室上速或室速 起搏频率一般选择比自主心率增加20% 频率过慢不易打消折返径路，过快则可能 引起室颤 Education Department, Greater China Region 组 成 体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏 电极导管 临时起搏电极头部为柱状：取出方便， 稳定性差、容易移位 Education Department, Greater China Region 起 搏 参 数 起搏频率（bpm） 输出电流（mA） 灵敏度（mV） Education Department, Greater China Region 类 型 心室起搏 心房起搏 双腔起搏 Education Department, Greater China Region 工作原理以心室起搏为例 电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室 心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波 Education Department, Greater China Region 工作原理以心室起搏为例 如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS 波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲 发放周期，避免发生心室竞争心率 当自身心率快于起搏器预定频率时，起 搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自 身心律，心电图上见不到起搏信号 Education Department, Greater China Region 常 见 名 词 解 释 感知：起搏系统发现心脏自身电活动 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩 Education Department, Greater China Region 感 知 灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。 程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高 。 5 mV 2mV 1 mV 5 mV 2 mV 1 mV Education Department, Greater China Region 安 置 方 法 心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室 当电极到位后，测量起搏参数 当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位 ，然后将电极与皮肤用缝线固定 将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 Education Department, Greater China Region 安 置 方 法 心外膜电极 心内膜电极 Education Department, Greater China Region 并 发 症 导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤 心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸 、血胸等 感染 心脏外刺激 Education Department, Greater China Region 护 理 Education Department, Greater China Region 接 诊 准 备 备好起搏器、导线和电池 打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低 电量指示灯闪烁 预调起搏频率、电流、电压 连接导线 Education Department, Greater China Region 术 后 护 理 交接班内容：设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 Education Department, Greater China Region 术 后 护 理 行床旁ECG及胸片检查 进行连续的心电监测 密切观察起搏与感知的功能是否正常， 及时发现并处理与起搏相关的心律失常 有无打嗝或腹肌抽动现象 观察和记录生命体征及电解质水平 Education Department, Greater China Region 术 后 护 理 临时起搏器应固定在床上或者患者身上 穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无 渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧 密 备好备用电池，注意临时起搏器的低电 压报警，及时更换 Education Department, Greater China Region 术 后 护 理 更换电池方法： 有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观 察自主心律能否出现，再迅速更换 Education Department, Greater China Region Education Department, Greater China Region Education Department, Greater China Region 术 后 护 理 遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注 意预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 Education Department, Greater China Region 起 搏 心 电 图 Education Department, Greater China Reg