医学课件支气管哮喘（27p）

支气管哮喘 Bronchial Asthma 贝多芬 1770-1827 歌后邓丽君 42岁时哮喘发作死亡 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾病。临床主要 表现为反复发作的呼气性呼吸困难、 喘息或咳嗽等症状。 定 义 病 因 l遗传 l哮喘属多基因遗传 l哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率 l哮喘患儿双亲多存在气道高反应性 l环境 l吸入物 l食物 l药物 l气候变化、运动 发病机制 lIgE的合成 l变态反应的作用 l神经机制 免疫学机制 血管通透性 平滑肌收缩 粘液分泌 炎C浸润 哮喘的本质-气道炎症+平滑肌痉挛 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 平滑肌痉挛 病 理 l 支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯 状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细 胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒 细胞浸润。 l 支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底 膜增厚等，导致气道重构。 临床表现 l 症状 l为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数 小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。 l 体征 l望诊：胸部成过度充气状 l叩诊：过清音 l听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长 临床表现 l 咳嗽变异型哮喘 l病人以连续咳嗽为唯一症状并持续1个月以上，常于凌 晨发作，气道反应性增高，一般治疗无效而解痉剂和 糖皮质激素治疗有效。 l 哮喘严重发作 l喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发 绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。 l 特殊类型哮喘 l运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘 辅助检查 l血液检查：一般正常 l发作时嗜酸性粒细胞增高 l并感染时白细胞、中性粒细胞增高 l痰液检查 l嗜酸性粒细胞 l夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体） lCerola小体（脱落气道上皮细胞形成） 辅助检查 l胸部X线检查 l两肺透光度增加、呈过度充气状态 l缓解期无异常 l血气分析 lPaO2、PaCO2正常、pH正常 lPaO2、PaCO2、pH、呼碱 lPaO2、PaCO2、pH、呼酸 辅助检查 l肺功能 l通气功能监测：FEV1.0%，PEF l支气管激发试验 l过敏原皮肤试验 l用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 诊 断 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷 空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等 有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣 音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三 项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气 管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20。 符合l4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 诊 断：治疗前严重程度分级 诊 断：急性发作期严重程度分级（1） 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气促 走路/ 可平卧 讲话/ 喜坐 休息/ 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 精神状态 可有烦躁 常有烦躁 常有烦躁 嗜睡或模 糊 呼吸频率 增加 增加 常30 次/分 辅助呼吸 肌和三凹 征 多无 常有 常有 反常呼吸 喘鸣 中度，常在 呼气末 响亮 通常响亮 消失 诊 断：急性发作期严重程度分级（2） 临床特点 轻度 中度 重度 危重 脉率(BPM) 120次 变慢 奇脉 无（25 mmHg） 消失，提示呼 吸肌肉疲劳 使用2激动 剂后PEF占正 常预计值或本 人平素最高值 % 80% 60%80% 60 (mmHg) 45,可能 有呼衰 SaO2%(空气) 95% 91%95% 6000gd或口服强的松 维持量 10g 原则：个体化，联合应用，以最小量，副作用最少 ，最佳控制症状哮喘的教育及管理 l祛除诱因 l持续吸氧 l吸入2 -受体激动剂 l应用糖皮质激素 l机械通气 l补液 治 疗哮喘严重发作的抢救 教育与管理 1相信通过适当的治疗完全可以控制发作 2了解促(诱)发因素，以避免之 3简单了解哮喘的本质和发病机制 4熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法 5掌握峰