医学课件肺功能读书笔记

肺功能读书笔记 赵 俊 1 肺功能检查 以呼吸生理为基础的一门临床应用技术 对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价 2 肺功能检查的应用范围 呼吸内科 胸外科 心脏科 麻醉科 儿科 环境医学监测 高原医学 航天医学 潜水医学 3 肺功能检查的作用 分析肺功能测定值 了解患者的呼吸功能状况 协助某些疾病的诊断 评估治疗效果 了解肺功能改变的可逆性 了解疾病的严重程度 进行劳动力鉴定 客观评价手术风险 危重病患者抢救监护 4 肺功能检查的适应症 一、诊断 症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛 体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀 异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X线检查 术前检测和手术风险评估 评价肺疾病的严重性和危险性 二、监测疾病的严重程度和治疗效果 判断哮喘、COPD的严重程度及两者的鉴别 评价支气管扩张剂的疗效 评价对间质性肺疾病的治疗效果 观察疾病的自然病程 评估职业性接触（如粉尘，有毒气体等）对呼吸系统的影响 评估某些药物可能发生的肺毒性 三、患者劳动力和伤残的评估 5 肺功能检查的内容 肺通气功能 静态肺容量 动态肺容量及流速 肺顺应性 气道阻力 肺换气功能 通气与血流灌注比例 弥散功能 心肺运动功能试验 运动试验 的基本概念 试验方法 正常值 临床应用 呼吸肌功能 呼吸肌功能测定指标 呼吸肌功能测定的临床应用 6 肺通气功能 肺通气功能检查 是呼吸功能检查中最主要也是最常用的 部分 它包含着 肺泡的含气量，即肺容量（或肺容积） 气流在气道里通过时的流速及其影响因素 7 肺容量的组成 肺容量指肺内容纳的气体量 肺容积（lung volumes）肺容量的基本组成 基础容积： 潮气容积 ，补吸气容积 ，补呼气容积 ， 残气容积 肺气量（lung capacities） 肺容积的进一步组合 复合容量： 深吸气量（+）；肺活量（+）； 功能残气量（+）；肺总量（+） 8 潮气容积（tidal volume，VT） 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 静息状态，成人正常值：400500ml 实际，吸入量稍多于呼出量 机体O2的摄入250ml/min CO2的排出200ml/min 影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热 9 补吸气容积（inspiratory reserve volume，IRV） 平静吸气后所能吸入的最大气量 决定最大通气量潜力的一个重要因素 正常值：男性约2160ml 女性约1500ml 10 补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV） 平静呼气后能呼出的最大气量 正常值：男性约910ml 女性约500ml 影响因素： 体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升 腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV 11 （膈肌上抬） 残气容积（residual volume，RV） 补呼气后残留于肺内不能呼出的气量 RV与FRV具有相同的生理意义 RV/TLC：肺泡内气体滞留的指标（排 除了体表面积对绝对值的影响） 正常值：男性约1330ml 女性约1020ml 12 深吸气量（inspiratory capacity， IC） 平静呼气后所能吸入的最大气量 与吸气肌力量大小、胸廓弹性和气道通 畅性相关 正常值：男性约2660ml 女性约1990ml 13 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 平静呼气后残留在肺内的气量 在生理上起稳定肺泡内气体分压的缓冲作 用： FRC减少，增加动-静脉分流 FRC过大，增加VD/VT比例 正常值：男性约2300ml 女性约1580ml 14 肺活量（vital capacity，VC） 最大吸气后能呼出的最大气量 正常值：男性约3470ml 女性约2440ml 15 肺总量（total lung capacity，TLC ） 深吸气后肺内所含的气量 正常值：男性约5000ml 女性约3500ml 16 肺容积和肺气量 容积（L） IRV VT ERV RV VC IC FRC TLC 17 肺容量测定方法 闭合式肺量计测定法： 患者坐位休息10min 口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束 适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气 先作数次平静呼吸测潮气容积 最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位 测定结束 肺容量改变及其意义 肺活量 正常范围：男3.47L；女2.44L 检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量 临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸 膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等 注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等 的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为10020，80为减少 补充： 肺活量百分比80%为肺活量正常 肺活量百分比6579为肺活量轻度降低 肺活量百分比5064为肺活量中度降低 肺活量百分比3549为肺活量重度降低 肺活量百分比55%为极重度肺气肿 动态肺容量 分钟通气量（minute ventilation，VE） 分钟肺泡通气量（ minute alveolar ventilation，VA） 最大通气量（maximal voluntary ventilation ，MVV） 用力肺活量和1秒用力呼气容积（forced vital capacity，FVC，and forced expiratory volume in one second，FEV1） 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF，MMF） 通气储量百分比（ventilation reserve，VR ） 动态肺容量 分钟通气量（minute ventilation，VE） 指静息状态下 正常值：男性（6668200）ml 女性（4217160）ml VE与患者状态密切相关，运动、高热、紧 张时增加 呼吸中枢抑制时， VE下降，导致CO2潴留 ，呼酸发生 动态肺容量 分钟肺泡通气量（ minute alveolar ventilation，VA） 标志有效通气量的增加或减少 不足，产生低氧血症、高碳酸血症和呼吸 性酸中毒 过大，产生低碳酸血症和呼吸性碱中毒 动态肺容量 最大通气量（maximal voluntary ventilation， MVV） 正常范围：男（1042.31）L 女（82.52.17）L 检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）： 受检查 者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次气量再 乘以5测得 （ ？） 动态肺容量 最大通气量（MVV）临床应用： 本项检查实质是通气储备能力试验 用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼 吸肌力量 医学上多用实测值与理论预计值的比例来 表示其大小 正常大于80%，低于60%为异常-通气储备 能力降低 严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检 查 补充： 最大通气量百分比（MVV） MVV80为通气功能正常 MVV 6079为通气功能轻度降 低 MVV 4059为通气功能中度降 低 MVV正常值，示限制性通气障碍，见 于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥漫 性肺间质纤维化等 动态肺容量 最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF，MMF） 正常范围：男：34L 女：23L 临床意义： MMEF与FVC、MVV相同，均为识别气道阻塞 较敏感的指标 能反映小气道功能 动态肺容量 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围：男：3.369L/S（升/秒） 女：2.887L/S（升/秒） 检查介绍：指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力，在 临床上最常使用，也是敏感简便的最佳通气指标 临床意义：将其所用时间称最大中期流速时间，正常人0.5 秒左右 MMFR意义与（FEV1.0%）相同但更敏感、准确 “MET”优越性在于不受性别、年龄、身高等影响 延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度， 如肺气肿 动态肺容量 通气储量百分比（ventilation reserve， VR） 通气储量百分比 最大通气量 最大通气量 静息每分通气量 100 正常值95 80，心肺及其他大手术须慎重考虑 60则禁忌胸外科手术 通气功能障碍的判断 通气功能障碍类型 阻塞性 限制性 混合性 各类型通气功能障碍的判定及鉴别 阻塞性限制性混合性 病因COPD 弥漫性肺间质纤维 化肺肉芽肿 ， 肺水肿，胸、腹腔、胸廓疾病 兼有阻塞性、限 制性两种因素 通气功能 特点 呼气流量降低肺活量降低， 呼气流量正常 呼气流量降低， 肺活量降低 VC%正常或 MVV%正常或 FEV1%正常或 MMEF%正常或 RV/TLC%正常，或 TLC不定 MMEF, FEF25-75% The MMEF (maximum midexpiratory flow) is the average expiratory flow over the middle half of the FVC. This index is very highly correlated with MEF50%FVC, so that one index offers no advantage over the other. The MMEF is in use as an index of airway obstruction, but this is fraught with hidden dangers: 最大呼气流速-容量曲线 正常的F-V环测定指标包括 ： 呼气峰流速（PEFR） 吸气峰流速（PIFR） 50肺活量时的用力呼气流 速（FEF50） 50肺活量时的用力吸气流 速（FIF50） 容量（L） 流量（L/S) 8 4 0 -4 -8 A PEFR FEF50 RV FIF50 PIFR 最大呼气流速-容量曲线 气流阻塞（如肺气肿） 患者的F-V环，注意呼 气流速的凹陷，达峰 流速后，流速陡降 阻塞愈严重，峰流速及 低容量流速愈明显降 低，后段流速曲线段 常与横轴接近平行 容量（L） 流量（L/S) 8 4 0 -4 -8 B 最大呼气流速-容量曲线 限制性肺疾病（如肺间 质纤维化）患者的F-V 环，注意峰流速仍保 持，但由于肺容量减 少而使环“变窄” 限制性通气障碍时， F- V曲线表现为流速高， 肺活量小， F-V曲线 高耸，倾斜度大 容量（L） 流量（L/S) 8 4 0 -4 -8 C F-V的注意点 描图应包括最大呼吸及平静潮气呼吸时的F -V曲线 两次测定的肺活量、潮气容积和峰流速应 基本接近，说明受检者能充分合作 正常F-V曲线应示峰流速高耸，流速随容量 缓慢下降，故颠峰至零速几成直线 F-V曲线对发现上气道阻塞（UAO）有重 要价值，但对合并慢性气流阻塞的患者， 此时，上气道病变较难发现 气道阻力（Raw）测定 气道阻力（Raw）指气体在气道内流动时产 生的粘性阻力，它的测定能客观反映气道 阻塞情况 测定方法： 气流间隙阻断法 体容积描记法 气道反应性测定 支气管激发试验：非常有用，但开展不多 支气管扩张试验： 停用一切支气管扩张剂，短效6h，长效 48h 休息20min后测三次，取最好一次为基础 值 MDI吸入，如喘康速200g，15min后再测 公认FEV1较理想，简便重复性好，15 为阳性 肺顺应性 肺顺应性降低见于各类型肺纤维化、胸膜纤 维化；肺水肿、充血；ARDS；肺气肿 肺顺应性（c）= 肺容积的变化v（ml） 经肺压力的变化p（cmH2O） 肺顺应性 正常值 静态顺应性=0.1660.246L/cmH20 动态顺应性=0.150.35L/cmH20 影响肺顺应性的因素 肺容量 残气位时，肺顺应性最高 肺表面张力 决定肺弹力，并与肺容量 增减呈平行关系 肺组织弹性 弹性纤维增多，弹性减退 弥散功能测定 影响因素： 呼吸膜两侧分压 差 气体的溶解度 弥散距离 弥散面积 弥散量 = 通过肺泡膜的气体 肺泡中气体分压-肺毛细血管气体分压 ml/(mmHgmin) 呼吸肌功能测定 吸气肌：膈肌、肋间外 肌、胸锁乳突肌 呼气肌：肋间内肌、部 分腹肌 最大吸气压（PImax） 最大呼气压（PEmax） 呼吸肌无力可观察到的 肺功能异常： FVC降低（非特异的 ） RV/TLC比例增加，伴 TLC降低 MVV减少，超出FEV1 的比例 运动试验 运动试验的适应证和禁忌证 无创性心肺运动试验：运动时血氧饱和度 测定 有创性心肺运动试验 肺功能检查在临床上的应用 寻找呼吸系统症状的病因 -慢性劳力性呼吸困难 -慢性咳嗽 支气管哮喘 肺疾病患者生理功能受损害程度 术前肺功能的临床评价 肺功能检查在临床上的应用 PRED BEST %PRED PRED BEST %PRED FVC FET25-75% FEV1 FET100% FEV1/FVC FIVC FEV3 Vol Extrap FEV3/FVC E Code FEF25-75% MVV IsoFEF25-75 f FEF75-85% LUNG VOLUME PRED AVG %PRED FEF25% TLC FEF50% RV FEF75% RV/TLC Vmax 75 FRC PL Vmax 50 VE Vmax 25 Vt PEF VC 肺功能检查在临床上的应用 病例1： FVC L 2.90 2.67 92 FEV1 L 2.41 2.06 86 FEV1/FVC % 85 77 FEF25-75% L/min 166 133 68 PEF L/min 339 190 56 MVV L/min 101 95 94 TLC L 4.39 4.56 104 RV L 1.49 1.89 127 RV/TLC % 34 41 129 ? （女，48岁，咳嗽） 小气道病变 肺功能检查在临床上的应用 病例2： FVC L 4.23 1.88 44 3.13 74 66 FEV1 L 3.37 0.92 27 1.32 39 43 FEV1/FVC % 82 49 42 FEF25-75% L/min 218 28 13 32 15 15 PEF L