妇科术后出血观察及护理_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 妇科术后出血的观察及护理 v妇科 v李彩婵 妇科术后出血的观察 v 原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻 者为伤口出血，重者可发生内出血休克。 v 患者术后回病房，护士要及时观察伤口敷料有无血液外渗、皮肤有无 淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。 v 24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠 胀感。如患者血压下降、心率加快、面色苍白，腹部伤口新鲜渗血增 多且色泽鲜红、活动性渗血，腹部由软变硬，腹部由平坦变隆起，腹 腔/盆腔/阴道引流管连续2小时每小时大于或等于100ml的鲜红色 血液，24小时大于或等于500ml，或引流量突然增多或引流量大于 150ml/小时。应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必 要时做好再次手术准备。 妇科术后一般的护理 v 一、麻醉后护理： v 1.体位：给患者采取合适的体位，全麻患者平卧，头偏向一侧直到麻醉完全 清醒，持续硬膜外麻醉硬去枕平卧6小时，腰麻病人去枕平卧6-12小时，以 免发生术后头痛。依据病情术后次日可取半卧位。 v 2.保持呼吸道通畅。 妇科术后一般的护理 v 二、术后护理 v 1、伤口护理：患者应包扎腹带，并放置沙袋压6小时。注意伤口有无渗血。 v 出现多者，注意收集腹部敷料及会阴垫，评估出血量，与止血药和子宫收缩 剂，必要时输血、补液及抗感染治疗。 v 2、严密观察患者生命体征：必要时给予持续心电监测24小时。记录心率， 血压，呼吸，氧饱和度六小时以内1次/半小时，六小时以后酌情1次/1-2小 时。监测体温4/日。 v 3、管道护理:妥善固定尿管、腹腔引流管、胃管，保持其通畅注意观察引流 液的颜色、量，按无菌操作技术做好管道护理，每日更换尿袋、引流袋。拔 尿管后嘱病人多喝开水，拔管后68小时自解小便，如排尿困难，应采取多 种方法诱导排尿。 妇科常见手术 v腹腔镜 v宫腔镜 v开腹手术 v小手术:清宫术、锥切术等 v共同的并发症：出血 腹腔镜并发症护理 v 腹腔出血是腹腔镜最严重的并发症之一，是电凝的组织凝 固粘合不够充分，血管内压力增高的时候，可以将电凝焦 痂冲脱而出血、术后线结松散致残端出血。 v 密切观察生命体征，穿刺孔有无出血，敷料是否干洁等。 v 如有出血多为穿刺针拔除后用敷料贴牵拉不妥所致，需及 时更换敷料，少量渗血、渗液且色淡，应更换脐贴并加压 包扎，以便早发现。 休克 v 低血容量性休克主要由于各种原因引起短时间内大 容量出血及体液丢失，使有效循环血量降低所致。 其中由于急性大量出血所致引起的休克称为失血性 休克。 辅助检查 v 1.周围血检查 v 2.动脉血气分析 v 3.动脉血乳酸盐测定 v 4.血浆电解质测定 v 5.DIC测定 v 6.中心静脉压（cvp) v 7.肺毛细血管楔压（PCWP） v 8.心排血量（CO）和心脏指数（CI） 护理诊断及医护合作性问题 v 1.体液不足 与大量失血、失液有关 v 2.心输出血量减少 与体液不足、循环血量减少或心功能 不全有关 v 3.组织灌注量改变 与大量失血、失液引起循环血量不足 所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有关 v 4.气体交换受损 与心排血量减少、组织缺氧、呼吸改变 有关 v 5.有感染的危险 与免疫力降低有关 v 6.体温过低 与外周组织血流量减少、大量输入低温库存血 有关 v 7.有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有 关 处理原则 迅速果断 关键： 补充容量 抗休克 纠酸给氧 找出原因 速止血 尽早处理 同时： 预防感染 抗菌素 护理措施 v 补充血容量，恢复有效循环血量 v 1.专人护理 v 2.建立静脉通路（建立2条） v 3.合理补液先快速输入晶体，后胶体（根据血压及血 流动力学监测情况调整输液速度） v 4.记录出入量 v 5.严密观察病情变化 护理措施 v改善组织灌注 v 1.休克体位 v 2.抗休克裤的使用 v 3.血管活性药物的应用 护理措施 v增强心肌功能 v保持呼吸道通畅 1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。 （遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50% 氧浓度，每分钟68ml的氧流量。必要时气管插 管或切开。） v 2.昏迷病人，头偏一侧，及时清理分泌物 护理措施 v预防感染 v 1.严格执行无菌技术操作规程。 v 2.遵医嘱全身应用有效抗生素。 v 3.协助病人咳嗽、咳痰。及时清理呼吸道； v 必要时用a-糜蛋白酶作雾化吸入，防肺部感染。 v 4.保持环境清洁，病情允许时，勤翻身拍背，防压疮。 护理措施 v （六）调节体温 v 1.密切观察体温变化 v 2.保暖 休克时体温降低，应给予保暖。切忌用热 水袋、电热毯等进行体表加温，防烫伤。 v 3.库存血的复温 输血时应注意将库存血复温后再 输入 v （七）预防意外发生 v 对于烦躁或神志不清的患者，应加床栏，输液肢体 用夹板固定，必要时应用约束带。 休克的临床表现见下表 休克程度与临床表现 休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其 它 症 状 休克前期 500750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现 象 (10%15%) 轻度休克 10001250 100120 下 降 正常 冷汗、面色苍白、乏力、 口渴、烦 (20%25%) 或 躁不安，毛细血管充盈 度恢复减慢 减少 脉压差小 中度休克 15001700 120150 8060 150 萎陷，脉细弱触不清，代 谢性酸中毒 休克后期 20002250 可突然转 400 无尿 青紫，厥冷，呼吸困难， 水肿，尿闭， (40%50%) 慢为心脏 出血，濒死 停搏的危 重信号 概念及应用 v 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。 腹腔镜手术的并发症 v出血 v肩背部疼痛及胀痛 v皮下气肿 v泌尿系统损伤 v肠管损伤 v神经系统损伤 v其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症 ，如高碳酸血症等。 v出血 v 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血 管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可发生 内出血休克。 v 患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有 无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时