胃癌重要指南更新

胃癌重要指南更新2011 AJCC/UICC TNM分期更新（AJCC 7.0） 日本胃癌协会胃癌处理规约（14th edition）及治疗指南（3rd edition）更新 NCCN指南更新（2011V2） ESMO指南更新 2011 ASCO年会胃癌热点 TNM分期更新（AJCC 7.0） T 分期调整 T1 病变进一步分为 T1a 和 T1b； T2 病变侵犯肌层； T3 病变侵犯浆膜下结缔组织； T4 病变侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近脏器 ；进一步分为T4a和T4b。 TNM分期更新（AJCC 7.0） T staging AJCC 7.0AJCC 6.0 Tx, Primary tumor cannot be assessed T0, No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the lamina propria T1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae or submucosa Tumor invades lamina propria or submucosa T1a : lamina propria or muscularis mucosae T1b : submucosa T2 Tumor invades muscularis propria Tumor invades muscularis propria or subserosa T2a:Tumor invades muscularis propria T2b Tumor invades subserosa T3 Tumor penetrates subserosal C.T. without invasion of visceral peritoneum or adjacent structures Tumor penetrates serosal (visceral peritoneum) without invasion of adjacent structures T4 T4a invades serosa (visceral peritoneum) T4 Tumor invades adjacent structures T4b adjacent structures TNM分期更新（AJCC 7.0） TNM分期更新（AJCC 7.0） N 分期调整 N1 = 1-2个淋巴结, N2 = 3-6个淋巴结, N3 =7个或以上淋巴结 ，其中7-15定义为N3a ，15个定义为N3b. TNM分期更新（AJCC 7.0） AJCC 7.0AJCC 6.0 NxNX Regional lymph node(s) cannot be assessed N0N0 No regional lymph node metastasis N11-2 regional lymph nodes1-6 regional lymph nodes N23-6 regional lymph nodes7-15 regional lymph nodes N3N3a 7-15 regional lymph nodes =15 regional lymph nodes N3b =15 regional lymph nodes M0No distant metastasis M1Distant metastasis TNM分期更新（AJCC 7.0） AJCC 7.0 AJCC 6.0 TNM分期更新（AJCC 7.0） 胃癌处理规约（14th edition）及治疗 指南（3rd edition）更新 2009年3月4日，第81届日本胃癌研究协会委 员会在东京召开，本次会议修订的胃癌治疗 规约具有里程碑性的意义，2010年3月正式发 布第14版胃癌处理规约及第3版胃癌治疗指 南。 最新胃癌处理规约及治疗指南的英文版已公 布在2011.5的Gastric cancer杂志。 日本胃癌研究协会共识 明确胃癌处理规约与治疗指南的不同作用 - 胃癌处理规约主要描述对肿瘤（包括转移 灶）的状态以及治疗反应的定义；相对稳 定，10年内不会再有更新 - 胃癌治疗指南主要描述胃癌的各种治疗措 施及适应症；每2-3年更新一次，日本胃癌 协会网站将公布导致指南修订的证据 自本版起，采用AJCC 7.0 TNM分期系统 胃癌处理规约（14th edition）更新 由临床（c）；手术（s）；病理（p）；综合 （f）简化为临床、病理两部分构成。 采用AJCC 7.0分期 N分期 以解剖位置为基础 以数量为基础的 N分期系统 M分期 接受AJCC 7.0对M1的定义，但仍然保留 腹膜转移（P1）及肝转移（H1）的概念 对疗效的判定 - Resection (Curability) A/B/C R0/1/2 - 新辅助化疗后记录前面加前缀“y” - 对化疗疗效的判定采用RECIST(v1.1) 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 第3版指南仍然是以胃癌的进展程度为依据 选择治疗方法，也就是按肿瘤的临床分期 确定治疗方案的基本原则。 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 胃癌手术的分类及标准 根治性手术 标准手术 非标准手术 - 缩小手术 - 扩大手术 非根治性手术 减瘤手术 姑息性手术 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 标准手术：以根治性切除为目的及标准所进 行的手术为标准手术，其要求切除2/3以上的 胃及D2程度的淋巴结清扫。 缩小手术：胃切除范围及淋巴结清扫范围不 满足标准手术要求的术式，如D1 、D1+No. 8a,9等。 扩大手术：合并切除其他脏器的扩大联合 切除术， D2以上级别的淋巴结清扫术， No.16组淋巴结。 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 减瘤手术Reduction surgery是针对存在非 治愈因素(如已有不能切除的肝转移或腹膜转 移等)，并且无出血、狭窄、疼痛等肿瘤相关 症状的病患所进行的胃切除术。目的为降低体 内肿瘤的负荷，延缓症状出现或死亡，但尚无 明确临床证据。目前，日韩正联合实施一项临 床研究(JCOG0705)对化疗与减瘤术进行比较性 研究。 姑息手术Palliative surgery是针对不能手 术切除的胃癌患者出现的出血、狭窄等肿瘤急 症而进行的手术(切除、Bypass手术)。 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 淋巴结清扫范围重新确定 - 手术切除范围定义为D0/1/1+/2，取决于胃 切除的范围，以肿瘤位置无关。 - D3不再定义 全胃切除术远端胃切除术 早期胃癌的保留幽门的胃切除术早期胃癌的近端胃切除术 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 No.7 由于转移率较高，不论任何类型的胃 癌根治术归为D1。 No.13、14v不在属于D2切除的范围, 如有转 移定义为M1。 D2+No.13 切除对侵犯十二指肠的胃癌患者 可能有益，应单独记录。 D2+No.14v 切除对No. 6转移的患者可能有 益，应单独记录 。 胃癌治疗指南（3rd edition）更新 对根治术后辅助治疗的推荐 - S-1单药化疗（ACTS-GC研究） 对转移/复发胃癌的化疗推荐 - S-1 + 顺铂，对于不适于顺铂治疗的患者， 推荐S-1单药（SPIRITS 及JCOG9912研究）。 - 不推荐伊立替康+顺铂或S-1 +伊立替康治疗 NCCN指南更新 与2011V1 相比 NCCN指南更新 New added NCCN指南更新 ？2011V1 “Taxane based chemoradiation” was removed NCCN指南更新 “Taxane based chemoradiation” was removed NCCN指南更新 New added 对ToGA研究中Her-2检查方法的肯定 NCCN指南更新 New added 增加了这一标记，引导读者重视目前全美范围内的亚叶酸钙缺 货现象，并提供了相应的尝试解决的方案。 ESMO指南更新 非常遗憾！截止2011.11，欧洲 2011胃癌ESMO指南仍未公布！ 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 ASCO会议胃癌热点 2011 A