第3章 小儿营养与婴喂养

常州市儿童医院icu 许月春 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 一名脸部水肿的“大头娃娃 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l住在安徽太和县中医院内的一位“大头娃娃” 双目紧闭地在无力低吟 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l2004年，安徽阜阳市人民医院、阜阳市妇幼 保健医院、阜阳太和县中医院等医院的儿科 已经收治了171例“大头娃娃”，其中有13名“ 大头娃娃”不幸死亡。根据医院的诊断，这些 婴儿所患的都是营养不良综合征，而扼杀这 些幼小生命的“元凶”，正是蛋白质等营养元 素指标严重低于国家标准的劣质婴儿奶粉。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l安徽阜阳发现的劣质奶粉最大的问题就是蛋白质的 含量特别低，吃了这种奶粉的婴儿看起来是“大头娃 娃”，这种表现是水肿型营养不良，也就是这些婴儿 摄入的蛋白质过少，导致了低蛋白血症，这时婴儿 细胞、组织液和血液中的蛋白质含量很低。而我们 的肌体维持正常弹性需要有一个渗透压，患有低蛋 白血症的时候，人体的渗透压低，水分容易在细胞 和组织中积聚，以至于出现水肿。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l按照国家卫生标准，婴儿一段奶粉蛋白质含量是12 到18，二段、三段应该不低于18，而这些奶粉蛋 白质含量大多数只有2到3，有的甚至只有0.37 。这样的奶粉可以说是没有什么营养价值。 除此之外，钙、钾等矿物质和磷、铁、锌等微量 元素的含量也普遍不合格，有的甚至还含有亚硝酸盐 之类的杂质，这就是为什么有的患儿会嘴唇青紫，“这 显然是中毒了。” “大头”怪病的起因终于水落石出，只是医生和家 长都没有想到，本该是为婴儿提供营养的奶粉，最后 竟然充当了杀害婴儿的罪魁祸首。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 在“三聚氰胺”事件中，因为宝宝受到 伤害而伤心痛哭的母亲。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l由于食品和饲料工业蛋白质含量测试方法的缺陷，三聚氰胺也常 被不法商人用作食品添加剂，以提升食品检测中的蛋白质含量指 标，因此三聚氰胺也被人称为“蛋白精”。 l蛋白质主要由氨基酸组成。蛋白质平均含氮量为16左右，而 三聚氰胺的含氮量为66左右。通用的蛋白质测试方法“凯氏定 氮法”是通过测出含氮量来估算蛋白质含量，因此，添加三聚氰 胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高，从而使劣质食品通过食品 检验机构的测试。有人估算在植物蛋白粉和饲料中使测试蛋白质 含量增加一个百分点，用三聚氰胺的花费只有真实蛋白原料的 1/5。三聚氰胺作为一种白色结晶粉末，没有什么气味和味道， 所以掺杂后不易被发现。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀 胱产生影响，导致产生结石。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 l健康宝宝是科学喂养 出来的！ 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 第一节第一节 能量与营养素的需要能量与营养素的需要 第二节第二节 婴儿喂养婴儿喂养 （母乳、人工、混合、辅食母乳、人工、混合、辅食） 母乳喂养 1、母乳的成分 2、母乳喂养的优点 3、母乳喂养的护理 人工喂养 1、常用乳品 2、乳方配置和乳量计算 3、人工喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 一能量的需要一能量的需要 ( (五五个方面个方面) ) 第一节第一节 能量与营养素的需要能量与营养素的需要 二营养素的需要二营养素的需要 （七七个需要）个需要） 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （一）（一）基基础代谢础代谢 （二）（二）生生长发育长发育 （三）（三）食食物的热力作用物的热力作用 （四）（四）活动活动消耗消耗 （五）（五）排泄排泄损失损失 一、能量的需要一、能量的需要 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 每天需要总能量： 婴 儿： 420460kJ/kg （100110kcal/kg） 每增长3岁：减去42kJ/kg 15 岁： 250 kJ/kg 返回返回 营养素营养素 产能营养素 非产能营养素 碳水化合物 蛋 白 质 脂 类 维 生 素 矿 物 质 水 膳食纤维 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 二营养素的需要二营养素的需要 蛋 白 质脂 类碳水化合物 供 能 8%15%35%50%50%60% 每 日 需要量 人乳喂养 2g/kg 牛乳喂养 3.5g/kg 婴婴幼儿 46g/kg 儿童 3g/kg 婴婴儿 1012g/kg 儿童 810g/kg 主 要 来 源 乳类类、蛋 鱼鱼、瘦肉 豆类类 乳类类 肉、鱼鱼 植物油 谷类类、食糖 根茎类类食物 蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 脂溶性： A、D、E、K 分类 水溶性： B族、C 需要量及来源 见表见表 维生素的需要 种 类每日需要量来 源 A20004500IU 肝、牛乳、鱼肝油、番茄、 胡萝卜、黄色水果及蔬菜 D400800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄 K12mg 肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌 合成 B10.51.5mg 米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌 合成 B212mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母 B612mg各种食物；肠内细菌合成 叶酸0.10.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果 B121ug肝、肾、肉、蛋、鱼 C3050mg各种新鲜蔬菜和水果 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 常量元素：钾、钠、氯、钙、磷等 分类 微量元素：铁、铜、锌、碘等 需要量及来源见表见表 矿物质的需要 种 类 每日需要量 来 源 钾 12g 豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类 钠、氯0.53g食盐、乳类 钙约约1g乳类、豆类、绿叶蔬菜 磷 约约1.5g 乳类、肉类、豆类、谷类 镁200300mg 谷类、豆类、坚果、肉类、乳类 铁515mg 肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜 锌515mg 鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母 铜13mg 肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类 碘40100ug 海带、紫菜、海鱼等海产品 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 水的需要 比例： 婴儿占体重 65%78% 每日需要量： 婴儿150ml/kg 每长3岁减少25ml/kg 主要来源： 食物、饮用水 水（生命润滑剂） 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 膳食纤维的需要 膳食纤维可促进肠蠕动 每日需要量： 2030g/kg 主要来源: 谷类、水果、新鲜蔬菜 膳食纤维 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 合理膳食合理膳食 五谷杂粮五谷杂粮 是主食，要粗是主食，要粗 细搭配细搭配 蔬菜、水果蔬菜、水果 是维生素、矿物质及是维生素、矿物质及 膳食纤维的主要来源膳食纤维的主要来源 鱼、禽、肉、蛋鱼、禽、肉、蛋 是优质蛋白的良好是优质蛋白的良好 来源，应适量吃来源，应适量吃 乳类、豆类乳类、豆类 需适量吃需适量吃 油脂类油脂类 多食有害多食有害 目录目录 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 一、母乳喂养一、母乳喂养 三、混合喂养三、混合喂养 二、人工喂养二、人工喂养 四、辅助食品的添加四、辅助食品的添加 第二节第二节 婴儿喂养婴儿喂养 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 （一）母乳成分（一）母乳成分 一、母乳喂养一、母乳喂养 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1 1初初 乳乳: : 产后产后5 5天内分泌的乳汁天内分泌的乳汁 2 2过渡乳过渡乳：产后：产后6 61010天内分泌的乳汁天内分泌的乳汁 3 3成熟乳成熟乳：产后第：产后第1111天天9 9个月分泌的乳汁个月分泌的乳汁 4 4晚晚 乳乳 ：产后：产后1010个月以后分泌的乳汁个月以后分泌的乳汁 （一）母乳成分（一）母乳成分 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 （1 1）蛋白质、脂肪、碳水化合）蛋白质、脂肪、碳水化合 物比例适当，为（物比例适当，为（1:3:61:3:6） 含乳清蛋白为主；含不饱和脂含乳清蛋白为主；含不饱和脂 肪酸和解脂酶较多；含乙型乳肪酸和解脂酶较多；含乙型乳 糖多。糖多。 （2 2）钙、磷比例适宜（）钙、磷比例适宜（2:12:1） 易吸收；锌、铁的吸收率高。易吸收；锌、铁的吸收率高。 （3 3）含多种维生素）含多种维生素 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 初乳中含初乳中含SIgASIgA，可，可 保护呼吸道和消化道黏保护呼吸道和消化道黏 膜；含有较多的乳铁蛋膜；含有较多的乳铁蛋 白、溶菌酶、双歧因子白、溶菌酶、双歧因子 、巨噬细胞等，能对抗、巨噬细胞等，能对抗 大肠埃希菌和白色念珠大肠埃希菌和白色念珠 菌。菌。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 婴儿与母亲紧密接婴儿与母亲紧密接 触，母亲的抚摸，温柔触，母亲的抚摸，温柔 的话语，带给婴儿深刻的话语，带给婴儿深刻 、微妙的心理暗示与情、微妙的心理暗示与情 感交流，使婴儿获得最感交流，使婴儿获得最 大的安全感；母婴目光大的安全感；母婴目光 的对视，可增加互相了的对视，可增加互相了 解及信任。解及信任。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 直接喂哺不直接喂哺不 易污染，乳汁温易污染，乳汁温 度适宜，且乳量度适宜，且乳量 随小儿生长而增随小儿生长而增 加，即方便又经加，即方便又经 济。济。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1满足营养需要 2增强抗病能力 3促进心理发育 4哺喂经济方便 5有利母亲健康 （二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点 母亲产后哺乳母亲产后哺乳 可刺激子宫收缩、可刺激子宫收缩、 复原。母亲哺乳期复原。母亲哺乳期 月经推迟，还可起月经推迟，还可起 到一定的避孕作用到一定的避孕作用 。哺乳母亲也较少。哺乳母亲也较少 发生乳腺癌和卵巢发生乳腺癌和卵巢 癌等疾病。癌等疾病。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 1开奶时间：产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌 乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 2哺乳次数： 新生儿 按需哺乳 23小时喂1次 2个月后 34小时喂1次 3个月后 夜间停1次，约67次/天 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 3喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。 哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜 坐位，每次哺乳时间约1520分钟。 哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧 靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下 的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 “ “剪刀式剪刀式” ”哺喂法哺喂法拇四指托乳房哺喂法拇四指托乳房哺喂法 双胞胎哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背竖抱拍背 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 4 4注意事项注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。防止乳房阻塞婴儿口鼻，导致窒息。 应做到两侧乳房轮流排空。应做到两侧乳房轮流排空。 始终保持愉快心情，规律生活和足够的始终保持愉快心情，规律生活和足够的 睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。睡眠，进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。 及时处理乳房小硬块（乳核）。及时处理乳房小硬块（乳核）。 防止发生乳头皲裂。防止发生乳头皲裂。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 5哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感 染HIV、精神病或重症心、肾疾 病等。 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理 6断乳步骤 一般可自45个月起逐渐添加稀粥、 蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺 乳次数，使母子双方在生理、心理上都有 一个适应过程。 一般健康儿于1012个月完全断乳 最迟18个月。 返回返回 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 二、人工喂养二、人工喂养 （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1 1鲜牛乳鲜牛乳 2 2牛乳制品牛乳制品 3 3羊乳羊乳 4 4代乳品代乳品 （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）成分）成分 营养素比例不当营养素比例不当 含酪蛋白、饱和脂含酪蛋白、饱和脂 肪酸、甲型乳糖为主肪酸、甲型乳糖为主 矿物质多，矿物质多， 肾负荷重。肾负荷重。 缺乏免疫因子缺乏免疫因子 （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 1 1鲜牛乳鲜牛乳 （2 2）配制）配制 稀释：稀释： 用于新生儿用于新生儿 加糖：加糖： 5 58g/100ml8g/100ml 煮沸：煮沸： 约约3 3分钟分钟 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）全脂乳粉）全脂乳粉 按重量配按重量配: 1:8: 1:8 1g 1g乳粉乳粉+8g+8g水水 按容积配按容积配: 1:4 : 1:4 1 1勺乳粉勺乳粉+4+4勺水勺水 2 2牛乳制品牛乳制品 （2 2）婴儿配方乳粉）婴儿配方乳粉 优先选择的乳品优先选择的乳品 不同品牌按各自不同品牌按各自 的说明书配制的说明书配制. . （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （3 3）酸乳酸乳 鲜牛乳鲜牛乳+ +乳酸杆菌发酵乳酸杆菌发酵 鲜牛乳鲜牛乳+ +乳酸乳酸等等制成制成 （4 4）其他其他 蒸发乳、蒸发乳、 脱脂乳、脱脂乳、 炼乳、炼乳、 蛋白乳等蛋白乳等 （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 2 2牛乳制品牛乳制品 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）营养与牛奶相似）营养与牛奶相似 比牛乳易消化比牛乳易消化 （2 2）含叶酸、）含叶酸、VitBVitB12 12少 少 易致巨幼细胞性贫血易致巨幼细胞性贫血 3 3羊乳羊乳 （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）种类）种类 豆类代乳品豆类代乳品 谷类代乳品谷类代乳品 （2 2）适于）适于3 34 4个月以上婴儿个月以上婴儿 4 4代乳品代乳品 （一）常用乳品及代乳品（一）常用乳品及代乳品 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （二）人工喂养的护（二）人工喂养的护 理理 1 1乳方选择乳方选择 2 2乳量计算乳量计算 3 3喂哺次数喂哺次数 4 4喂哺方法喂哺方法 5 5注意事项注意事项 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 生后生后2 2周内：周内：2:12:1乳乳 新生儿新生儿 ( (鲜牛乳鲜牛乳2 2份份+ +水水1 1份份) ) 生后生后2 2周后：周后：3:13:1乳乳 4:14:1乳乳 1 12 2个月：可喂全乳个月：可喂全乳 1 1 乳方选择乳方选择 （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）婴儿配方奶粉摄入量）婴儿配方奶粉摄入量: :按使用说明计算按使用说明计算 （2 2）全牛奶摄入量的计算）全牛奶摄入量的计算 即计算牛乳、水及糖的需要量即计算牛乳、水及糖的需要量 按每日所需总能量和总液量来计算按每日所需总能量和总液量来计算 婴儿每日约需婴儿每日约需 8%8%糖牛乳糖牛乳100100110ml/kg110ml/kg。 2 2乳量计算乳量计算 （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 3 3个月婴儿，体重个月婴儿，体重5 kg5 kg。计算每日。计算每日 (1) (1) 需配需配8%8%糖牛乳多少量？糖牛乳多少量？ (2) 8%(2) 8%糖牛乳中需加多少糖？糖牛乳中需加多少糖？ (3) (3) 除牛乳外每日尚需供水多少？除牛乳外每日尚需供水多少？ （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 例题例题 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）需配）需配8%8%糖牛乳量糖牛乳量 100100110ml/kg 5kg = 500110ml/kg 5kg = 500550ml550ml （2 2）8%8%糖牛乳中加入糖的量糖牛乳中加入糖的量 500500550ml 8% = 40550ml 8% = 4044g44g （3 3）总需水量为）总需水量为 150ml/kg 5kg = 750ml150ml/kg 5kg = 750ml 另需供水量另需供水量 750ml-(500750ml-(500550ml) = 200550ml) = 200250ml250ml （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 例题例题 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 3哺喂次数 约1次/34小时 4哺喂方法 （1）选择合适橡皮乳头 （2）测试乳汁温度 （3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜 位，乳汁充满乳头。 （4）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位 （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （1 1）婴儿食品选择：）婴儿食品选择： 以乳品或乳制品为主以乳品或乳制品为主 （2 2）注意调配的浓度和量）注意调配的浓度和量 （3 3）要特别重视消毒）要特别重视消毒 （4 4）母亲亲自喂哺为好）母亲亲自喂哺为好 5 5注意事项注意事项 （二）人工喂养的护理（二）人工喂养的护理 返回返回 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 1补授法：用其他乳品或代乳品补充用其他乳品或代乳品补充 母乳不足的方法。母乳不足的方法。 2代授法：母亲因故临时不能给小儿母亲因故临时不能给小儿 喂乳，而用其他乳品或代喂乳，而用其他乳品或代 乳品代替一次至数次喂养乳品代替一次至数次喂养 的方法。的方法。 三、混合喂养 返回返回 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 （一）添加目的（一）添加目的 （二）添加原则（二）添加原则 1 1由少到多由少到多 2 2由稀到稠由稀到稠 3 3由细到粗由细到粗 4 4由一种到多种由一种到多种 （三）添加顺序（三）添加顺序( (见表见表) ) 四、辅助食品的添加四、辅助食品的添加 第三章第三章 小儿营养与喂养小儿营养与喂养 月 龄食物性状添加辅食品种 2 2周周3 3月月 流质食物 流质食物鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤 4 4 6 6月月泥状食物 泥状食物稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水 果泥、动物血、豆腐、米汤、果泥、动物血、豆腐、米汤、 米糊米糊 7 7