胰岛素注射技术及注射装置ppt课件

| h | 胰岛素注射技术及注射装置 | 目录 1 胰岛素注射装置 2 胰岛素注射技术对治疗的影响 3 规范的胰岛素注射技术 | 胰岛素注射中存在的问题或困难 l很多时候胰岛素注射需要患者自己完成，但这很难，特别是 对老年人来说 l相关的危险包括组织损伤，针头弯曲和破损 l患者需要的注射装置使注射变得简单又简单，并且能降低相 关风险 | 常见的胰岛素注射装置：胰岛素笔 介绍优点缺点 胰 岛 素 注 射 笔 笔式专用注射装置， 由针头、注射笔和专 用胰岛素笔芯组成 国内目前胰岛素笔内 的专用胰岛素笔芯为 每瓶3ml(300 IU) 简化注射过程，不用抽药 ；患者易掌握，尤其适用 于视力不佳的患者； 可重复使用 同一品牌的胰岛素笔只能 与同一品牌的胰岛素搭配 ，有一定的局限性；若使 用预混胰岛素，仅有70/30 或50/50两种规格，不能自 由配比 | 常见的胰岛素注射装置：胰岛素专用注射器 介绍优点缺点 胰岛素 专用 注射器 专用于注射胰岛素的注射器 ，由针帽、注射针、针筒、 推进器组成 分以单位(IU)和毫升(ml或cc) 两大类。每0.1ml相当于4IU 胰岛素 可自行配比胰岛素 一次性使用，废弃 物太多，不环保； 须注意针头的处理 | 胰岛素注射笔的优点 l简单、安全和有效 l对于某些类型的患者特别方便 n繁忙及不规律的生活方式 n手抖 n视力欠佳者 n需要多次注射 n频繁旅行者 l规格齐全的“笔芯”，提供了使用的灵活性 l可一次注射较大剂量的胰岛素 l为患者提供了舒服的注射方式 l笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧 l剂量准确，血糖控制良好，低血糖发生减少 | 胰岛素注射笔与注射器比较 利弊 胰岛素注射笔 便于残障、视力或听力较差 的人士使用 减少废弃物 不需要初次使用后冷藏 降低用药错误 费用高 没有涵盖入医疗保险 预充笔内的胰岛素量是有 限的 胰岛素注射器 便宜 被传统的专业人员接受 全部纳入医疗保险 易造成用药错误 视力差都无法使用 对老人来说使用复杂 由于有效期容易造成浪费 冷藏要求 | 胰岛素注射笔与注射器比较 l背景：2001年9月24日至2006年7月18日，美国北卡罗莱纳州的医疗计划 l目的：为了检查2型糖尿病患者使用药物的依从性和评估口服药联合胰岛 素治疗（注射器或胰岛素笔）的总医疗费用 l方法： u10548 患者入组 p560 人使用胰岛岛素注射笔 p9988 人使用注射器 u所有患者都在24个月内完成入组 u统计分析使用多元线性回归模型 | 结果 使用者比例医院费用比较 | 使用胰岛素注射笔总花费低于注射器 l年度总医疗费用，使用注射笔的患者明显低于使用注射器的 患者 | 常见的胰岛素注射装置：胰岛素泵 介绍优点缺点 胰岛素泵 一种持续皮下胰岛素输注 系统，由泵主机、储药器 和与之相连的输液管组成 。 模拟生理性胰岛素 分泌，平稳控糖 仅能使用短效和速 效胰岛素；输液管 及针等耗材需定期 更换，费用较高 | 互动问题 l与注射器相比，胰岛素注射笔的优势体现在哪些方面？ A.相关人员更好地利用时间 B.便于患者掌握 C.降低潜在医疗错误（注射风险） D.需要有资质和管理胰岛素注射的人员增加 | 目录 1 胰岛素注射装置 2 胰岛素注射技术对治疗的影响 3 规范的胰岛素注射技术 | 胰岛素治疗三要素 胰岛素注射技术 胰岛素 胰岛素注射装置 保障糖尿病患者血糖有效达标 糖尿病患者 | 胰岛素注射技术对治疗的影响 Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13 影响 患者依从性 影响 胰岛素 作用的发挥 影响 胰岛素 剂量的准确 | 注射技术影响胰岛素剂量的准确 注射技术影响胰岛素作用的发挥 注射技术影响患者的依从性 | 错误的注射操作影响胰岛素剂量准确 l注射前及更换笔芯前是否排尽了笔芯内的空气 l针对不同胰岛素制剂，使用前是否应该摇匀 l注射深度对药物吸收的影响 l注射后针头停留时间 | NPH及含锌胰岛素制剂注射前如未摇匀 可导致剂量偏差 Lepore M, Bartocci L, Fanelli C, et al. Effect of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C. injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM. Diabetes, 2000, 49, 2142-8. 1 23 注射前 若未充分摇匀 使胰岛素浓度 变异增加 剂量偏低 或偏高 血糖控制不佳 或发生低血糖 | 注射后针头留置时间过短可导致 胰岛素剂量损失 l在19名1型糖尿病儿童的7天治疗期内使用滤纸检测由于注射 针头留置时间过短致胰岛素剂量损失情况 推荐：注射后需停留10秒再撤针 Stewart NL, Darlow BA. Insulin loss at the injection site in children with type 1 diabetes mellitus. Diabet Med, 1994, 11, 802-5. 患者百分比 | 规范操作保证胰岛素注射剂量的准确 规范操作 1 2 3 4 注射前消除气泡和阻塞 保证剂量的准确性 注射过浅可能导致剂量损失 注射过深可导致药物吸收过快 预混胰岛素和NPH胰岛素 在使用前应充分摇匀以保 证剂量准确 A1 使用注射笔注射后停留10 秒保证药物有足够时间进 入皮下防止剂量损失 A1 New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. | 注射技术影响胰岛素剂量的准确 注射技术影响胰岛素作用的发挥 注射技术影响患者的依从性 | 注射技术影响胰岛素作用的发挥 胰岛素注射技术 胰岛素制剂本身自身内源性因素 影响胰岛素 作用发挥的因素 | 血糖 血糖 l减肥 l减少食物的摄入量 l增加活动量 l炎热的天气 l压力 l注射至肌肉层 l肾功能衰竭 l酒精 l注射过量胰岛素 l注射技术 l脂肪增生 l体重增加 l增加了食物的摄入量 l减少活动量 l压力 l药物 l注射技术 l脂肪增生 l胰岛素储存 l疾病 | 注射技术中需要注意的地方 l注射部位 n注射部位影响胰岛素吸收 n重复注射同一部位影响血糖控制 l注射手法和针头的长度都将影响胰岛素作用 l注射针头重复使用可导致血糖控制不佳 n注射条件 n皮下血流情况 n有无皮下结节 | 互动问题 l您认为不同的注射部位胰岛素吸收相同吗，下面说法正确的 是 A.腹部吸收最快 B.上臂吸收最快 C.臀部吸收最快 D.大腿吸收最快 | 1.腹部： 迅速吸收胰岛素 （注：勿在脐周2英寸 的范围内注射） 2.双臂： 吸收胰岛素比腹部慢 3.大腿和臀部：吸收胰岛素最慢 注射部位 | 注射部位影响胰岛素的吸收 l不同部位 ，胰岛素的吸收不同 Koivisto VA, Felig P. Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients. Ann Intern Med, 1980, 92, 59-61. 上臂外侧 腹部 大腿 吸收速度中 吸收速度快 吸收速度慢 | 35位有脂肪瘤的糖尿病儿童 经3个月预处理后 对照组：N=20 继续传统告知 实验组：N=15 传统告知+正式注射计划图 入组时 3个月后 Diabetologia 1997; 40 （Suppl. 1）: A615, abstract 2421. cm2 A1C% P=0.07p8mm针头 正确的捏起皮肤/45度进针 lBMI较大的24名糖尿病受试者用对照注射法显示： l9名大腿注射、2名腹部注射的患者，使用8mm针头伴非夹捏垂直 进针 会发生注射至肌肉肌肉层 若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层 l 与此对照7名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射 | p40 IU时，建议分次注射 u检查胰岛素笔芯有无破损或漏液 | 胰岛素笔芯及针头的安装 l正确安装笔芯，胰岛素笔与胰岛素笔芯必须匹配 1.旋开笔帽，拧开笔芯架活塞杆复位 2.将笔芯装入笔芯架，拧紧 3.装上笔用针头，备用 l安装针头 1.撕开针座上的纸质无菌封口针座盖贴 2.将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上 3.取下外针帽和内针帽，取下内针帽时切忌使针头折弯 | 混匀 l预混胰岛素 u适当混匀 n在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充分混匀；若注射前混匀方法不正确，会降 低胰岛素的效力，增加低血糖发生的风险，从而加大血糖的波动，影响血糖控制 u正确的混匀手法 n将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关 节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成 均匀的云雾状乳白色液体，这样才可进行注射 | 排气 l排尽空气 u切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气 u排气步骤： n每次注射前将剂量调节旋纽拨至2 IU，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使 空气聚焦在上部后，按压注射键，直到有一滴胰岛素从针头溢出 ，即表示驱动杆 已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。否则须重复进行些操作 | 胰岛素注射时，应该选择哪里作为 注射部位呢？注射部位不同，对 血糖控制有影响吗？使用不同的 胰岛素，注射部位相同吗？ | 注射部位的正确选择 l皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位 l不同部位胰岛素的吸收不同： u50%的胰岛岛素吸收所需要的时间时间 ，腹部最快，手臂中等，大腿和臀部 较较慢 l不同胰岛素，注射部位的选择不同 u可溶性人胰岛岛素在腹部注射时时的吸收最快，因此腹部应应作为为首选选部位 uNPH胰岛岛素在大腿或臀部注射时时，吸收较缓较缓 慢。作为为基础础胰岛岛素， NPH首选这选这 两个部位注射 u预预混胰岛岛素建议议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射 u速效和长长效胰岛岛素类类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射 部位的吸收率差异，因此可在任一注射部位注射 表皮和真皮层 皮下组织 肌肉 | 注射部位的常规检查 注射前必须检查注射部位 一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感 染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位 每次就诊时，HCP都应检查注射部位，尤其是已发生 皮下脂肪代谢障碍的情况 最低要求每年应对每个注射部位检查一次 | 胰岛素注射前的准备步骤 注射前的消毒 注射部位的消毒：以75%的酒精棉球消毒 待酒精挥发干后方可注射 针头无需消毒 | 注射前注射时 注射后其他问题 | 胰岛素注射时的规范操作 l掌握正确的注射手法 l注射过程中的注意事项 l针头的置留 l针头的拔除 l注射部位的观察与处理 | 掌握正确的注射手法 u捏皮手法 n正确手法：用拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层 n用整只手捏起皮肤有可能将肌肉与皮下组织一起捏起，从而导致注射到肌肉层的 风险 n使用超短(5mm）针头，注射时无需捏皮 正确的手法错误的手法 | 掌握正确的注射手法 u进针角度 n使用超短(5mm)针头，垂直进针即可确保皮下注射 n使用较长(8mm)针头， 45进针有助于降低肌肉注射的风险 | 胰岛素注射时的规范操作 l注射过程中的注意事项 u进针要快，起始进针缓慢，痛感越强 u整个注射过程，保持肌肉放松 u缓慢注射，并确保拇指按钮已压到底 l针头的留置时间 u注射完毕针头应置留在皮内10秒，避免渗漏/回流，确保注射剂量的完全给药 u剂量更大时应置留10秒以上 注 射 后 至 少 保 持 注射后 至少保持 10 秒 | 胰岛素注射时的规范操作 l针头的拔除 u应保持原进针方向，迅速将针头拔出。 切忌旋转着拔出针头 u不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌通 过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会 u针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令 血糖控制异常 l注射部位的观察与处理 u拔除针头后，无需按摩注射部位 u观察注射部位有无出血、瘀斑、擦伤或漏液 | 互动问题 l注射时的规范操作包括 A.拇指和食指捏起皮肤，使表皮远远离肌肉层层 B.使用超短(5mm)针头针头 垂直进针进针 ，使用较长较长 (8mm)针头针头 45进针进针 C.注射完毕针头应毕针头应 置留在皮内10秒 D.应应保持原进针进针 方向，迅速将针头针头 拔出。 切忌旋转转着拔出针头针头 | 胰岛素注射的规范操作表 | 注射前注射时 注射后其他问题 | 注射部位的定期轮换 u不同注射部位的轮换 n每天同一时间注射同一部位 n每天不同时间注射不同部位 n每周左右轮换注射部位 u同一部位内的区域轮换 n从上次的注射点移开1指宽的距离进行下 一次注射 n避免1个月内重复使用同一注射点 n使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射 部位内的区域轮换进行准确定位 Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in type I diabetes subjects.Diabetes Care. 1993;16(12):1592-7. Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin. Diabetes Metab. 2005;31(1):7-13. | 胰岛素笔用针头切记“一针一换” l针头反复使用的危害 u增加注射疼痛：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤、增加痛感 u增加感染机会：增加注射部位感染 ，污染整瓶胰岛素 u影响注射精确性：使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵 塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，因热胀冷缩的原因而 导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常 u增加断针几率：针尖部分易折断于体内，引起严重后果 u造成职业伤害：医护人员易被污染的针尖刺伤、感染 | 不要重复使用针头 新针头重复使用的针头 | 胰岛素笔用针头用后处理 l注射后针头的正确处理 u应丢弃，不能留在胰岛素笔上 u规范丢弃使用过的针头 u建议使用安全型针锐物收纳盒 n放在专用 的收纳盒中 n如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶 n任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共）垃圾箱内 | 皮下脂肪代谢障碍 l定义 u皮下脂肪代谢障碍是注射部位皮下组织增厚的橡皮样病变，质地硬或呈 疤痕样改变 u皮下脂肪代谢障碍可见于胰岛素注射的任一部位，与不正确注射有关 l形成原因 u胰岛素是生长因子，可促进局部脂肪组织增生 u使用早期纯度较低的胰岛素制剂 u注射部位未能定期轮换，注射区域小、反复注射在同一部位 u针头重复使用 | 皮下脂肪代谢障碍 l危害导致血糖控制的不稳定，甚至恶化 u降低胰岛素的吸收率 u延长胰岛素的吸收时间 u导致胰岛素的不稳定吸收 l防治措施 u选择纯化的人胰岛素 u定期轮换胰岛素注射部位 u采用较大的注射区域 u常规检测胰岛素注射部位 u确保注射针头的“一针一换 | 胰岛素笔芯的保存 l对已启用的胰岛素笔芯可在室温下(25)保存（开启后最长可保存1个 月，且不能超过保质期，具体参见各胰岛素说明书） l未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存，温度28，无需冷冻 l不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放置在冰箱中 l旅行出差时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运， 应随身携带胰岛素笔，不要放在行李中托运 | 感冒时如何调整胰岛素剂量 l感冒期间如果监测血糖无明显波动，一般不调整胰岛素剂量。只 有当血糖有明显的变化时，才可根据血糖水平来调整胰岛素剂量 l如感冒严重，影响到您的进食和睡眠，并导致血糖波动大时，建 议您及时咨询专业的内分泌医生，再决定是否要进行胰岛素的调 整 l切记胰岛素剂量的调整并非因“感冒”而调整，而是根据血糖水 平 | 生病期间应注意些什么 l继续照常使用胰岛素 l生病期间切不可停用胰岛素或减少剂量，通常多需要增加剂量 l增加血糖监测的次数，记下全部测试结果 l联络您的医生或糖尿病护士，告知血糖监测结果，听取他们关于调整加胰岛 素剂量的意见 l如不能正常进食，应注意服用一些果汁、软食和肉汤等，同时多补充水分， 适当减少胰岛素或口服抗糖尿病药物剂量并注意防止低血糖 l如遇完全不能进食或明显的脱水等情况，应及时就医，静脉补充液体、葡萄 糖、电解质和胰岛素等，并同时治疗并存疾病 | 旅行出差期间如何保存胰岛素 l旅行出差期间如何保存胰岛素 u旅行或出差途中所携带的胰岛素，应避免暴露于阳光、高温或温度 过低的环境中，在这些环境中时间过久胰岛素很快就会失效 u在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带胰岛素，