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文档简介

食管胃底静脉曲张的 内镜诊断和治疗 2017 刘海燕 食管静脉曲张发病机制 门静脉高压导致门- 体侧循环建立开放 ，即门静脉系的胃 左、胃短静脉与腔 静脉系的奇静脉之 间的胃底和食管粘 膜下静脉开放 食管胃静脉曲张出血-病人风险 食管静脉曲张（轻度） 食管静脉曲张（中度） 食管静脉曲张（重度） 胃底静脉曲张 食管静脉曲张出血 胃十二指肠静脉曲张出血 循环功能障碍，急诊内镜治疗做还是不做？ 如何做好急诊内镜治疗前准备工作？ 呼吸道的通畅如何保障？ 麻醉是否需要？ 技术是否有保障？ 多学科合作？ 内镜治疗-决策难点 内镜治疗时可能出现误吸，引发呼吸功能障碍 循环功能未及时纠正，急诊内镜可能引发患者死亡 急诊内镜治疗时可能再次大出血 肝硬化患者凝血功能差，影响内镜止血效果 使用抗凝药物，合并COPD、冠心病等基础疾病急诊内镜 治疗风险非常高 内镜治疗-治疗风险 急性大出血，操作视野不清 贲门部静脉破裂出血 组织胶、硬化剂注射后出血 组织胶注射出现注射针堵塞、粘连、异位栓塞 套扎时吸引困难，透明膜切割血管 内镜治疗-技术难点 内镜治疗-套扎 内镜治疗-套扎 内镜治疗-硬化 内镜治疗-组织胶注射 三腔二囊管压迫止血 钛夹止血治疗 球囊压迫止血 支架压迫止血 内镜治疗-应急对策 内镜治疗-钛夹 内镜治疗-压迫止血 介入栓塞（左肾分流道B-RTO） TIPSS 分流术 断流术 介入与外科治疗 指征的掌握 时机的把握 家属的支持及配合 多学科合作 准备充分 技术熟练 内镜治疗-小结 务必保持气道通畅（必要时气管插管） 必要时呼吸机的使用 减少呕吐及出血量 便于内镜操作止血 密切监护生命体征 内镜治疗-麻醉应用 必要时ICU观察 维持循环及呼吸 降低门脉压力 抗生素的使用 PPI的使用 2-4周复查及再次内镜治疗 术后处理及观察 预防初次出
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