医学课件颅内压增高及颅内压监护

颅内压增高及颅内压监护 （一）颅内压的形成ICP 1. 颅腔内容物：脑组织、脑脊液、 血液。颅腔容积固定不变，约为 1400-1500ml。脑组织体积为1150 1350cm3，占80%以上。脑脊液 总量约150ml，占10%左右，血液 量占2%-11%，变动较大。 2.颅内压主要是来自心脏周期 性波动及受到呼吸运动的影 响导致脑血管的波动而产生 的压力 3.颅内压是指颅腔内容物对产 生的颅壁的压力，以脑脊液 压力为代表。 正常值： 成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-00mmH2O (0.5-1.0Kpa). （二）颅内压的调节与代偿 1. 脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤 出颅腔。脉络丛每min产生脑脊液约0.30.5ml, 每日为400500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量 增加，可达每min 2ml。 2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3. 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的 “海绵”。 4. 允许增加的颅内临界容积为5% (40岁、收缩90mmHg、去脑或去皮 层状态。 磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检查 。 腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎 性病变。 （九）治疗 n1、一般处理 ： 维持ICP20mmHg、CPP60mmHg。 n床头抬高3045. n保持头颈一致,避免气道不畅. n防止低血压（SBP90 mmHg）,必要时可用升压药. n控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体 阻滞剂,避免过度治疗而致低血压) n防止缺氧（pO260 mmHg） n维持正常的二氧化碳分压（pCO2=3540mmHg）。 n轻度镇静状态。 n及时CT复查除外外科情况 2、特殊治疗(以上措施无效时) n加强镇静。 n如有可能则行脑室外引流，放出35ml CSF n甘露醇：0.251mg/kg,然后 0.25mg/kg q6h n过度通气:pCO2=3035mmHg. nICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外科 情况及一种较为少见亚临术癫痫状态,后者 可引起持续的ICP增高. 3.对于难以控制的持续性颅内压增高患者， 可进行以下处理： n大剂量镇静药。 n过度通气使pCO2=2530mmHg。 n亚低温。 n去骨瓣减压。 3. 缩减脑体积 (1)高渗脱水剂：甘露醇(mannitol) ，50%甘油； (2)利尿剂：速尿(Furosemide),双 氢克尿塞(DHCT). (3)激素：地塞米松 (dexamethasone) (4)白蛋白 3.减少脑脊液量 (1)CSF外引流术 (2)CSF分流术：ventricul operitoneal shunt (3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑胺 （Diamox） 4.减少脑血流量 (1)冬眠低温(hypothermia) 降低脑耗氧量，减少脑血流量，28- 35为亚低温 (2)过度换气(hyperventilation) 它是通过引起脑血管收缩和CBF减少 来降低ICP，有造成脑缺血的危险， 目前用于顽固性高颅压或神经症状急 剧恶化时短时间应用。 (3)巴比妥类药物(barbiturates) 病因及手术治疗 n1：减少脑实质成分：颅内占位性病 变切 除术，坏死脑组织清除术。 n 2：减少脑脊液量：脑脊液分流。 n 3：增加颅腔容积：去大骨辦减压 术 颅内压监测颅内压监测 一、颅内压监测指征： 1、重型颅脑外伤（GCS=38分）、头部 CT扫描异常（血肿、脑挫裂伤、脑水肿、基 底池受压、脑室系统变窄等）； 2、头部CT正常时若患者年龄40岁、收缩压90 mmHg、单侧或双侧锥体束征阳性时也应考虑 行颅压监测。 3、轻型、中型脑外伤（GCS=915分）时，不应 常规使用颅压监测，但对某些CT显示有占位性 损伤的清醒患者也可考虑进行颅压监测 二、颅内压监测的方法： 以脑室导管法最常用，其次为硬膜外或 硬膜下置管法。 监测的持续时间：ICP正常4872小 时，但要充分估计到迟发性颅高压出现 的可能性。 三、颅内压监测的作用： 1、诊断：可以连续地、动态地观察颅内压的变化 。 2、治疗：通过颅内压的变化，指导治疗；通过脑 室液的引流，降低颅内压。 3、判断预后：有大量证据表明ICP的监测对患者预 后的评估具有重要的价值：ICP正常的患者预后 最好，可控制的颅高压患者预后次之，难以控制 的颅高压患者预后最差。无法控制的持续高于25 30mmHg颅高压被称之为“Deadly ICP)。 四、颅内高压的治疗阈值： ICP增高的治疗需要有相对定量的指标，其目 的在于防治脑疝形成的同时，也应考虑到医源性 过度降颅压可能引起的其他不良后果，因为一个 适当的脑灌注压（CPP）可能比ICP本身更为重 要，而准确的CPP数值取决于持续的ICP及BP监 测（CPP=平均动脉压ICP）。目前较一致的观 点是当颅内压上限为