休克护理课件_1

休克护理 外二病区 查庆华 一、定义： 休克是机体有效循环血容量减 少，组织灌注不足，细胞代谢 紊乱和功能受损的病理过程， 它是一个由多种病因引起的综 合症。 本质 特征 氧供给不足 氧需求增加 产生炎症介质 Shock MODSDisturbanceDeath ! ! ! 连续过程 二、休克分类： n低血容量性 n感染性 n心源性 n神经性 n过敏性 三、病理生理： n微循环变化 n代谢改变 n细胞膜功能改变 n内脏器官的继发性损害 微循环收缩期 有效循环血量 血管压力 主A弓&颈 A窦压力感受器 N反射 心跳中枢 心跳 心排出量 血管舒缩中枢 小血管收缩 BP 交感N 肾上腺髓质 儿茶酚胺 皮肤、骨骼肌、肝脾小血管平 滑 肌、Cap前括约肌收缩 AV 短路开放 维持回心血量 儿茶酚胺 心脑微血管受体少 收缩不 明显 保证心脑血液灌注(丢车 保帅 ） Cap血流 压力 血管外液进 Cap 血量得到部分补偿 n故称微循环收缩期，休克代偿期的微循环变 化 微循环扩张期 n循环血量继续 微A收缩、AV短路开放 进入Cap血量 组织灌流不足 组织代谢紊 乱 无氧代谢 ( anaerobic metabolism) 酸 性产物（乳酸、丙酮酸） 释放舒血管介质（ 组织胺、缓激肽） 致使 前括约肌舒张 后括约肌对舒血管介质敏感性低、 仍处收缩 大量血液滞留在Cap网内 Cap扩张 血浆外 渗 回心血量 有效循环血量 CO(心 输出量）, Bp 微循环扩张期 微循环衰竭期 n微循环内血液淤滞、血液粘稠度增加、酸 性血液高凝特性 血小板、RBC易凝聚 形成微血栓 弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular coagulation, DIC） 血液灌流停止 组织缺氧、溶 酶体破裂 释放水解酶 组织器官受损 、功能障碍 微循环衰竭期 nDIC消耗各种凝血因子、激活纤维蛋白溶 解系统 严重的出血倾向 代谢改变 1、无氧糖酵解 产能减少 2、微循环障碍清除酸性产物 + 肝对乳 酸的代谢能力 酸中毒 pH 20% ，800ml 五、休克监测 n一般监测 n精神状态 n皮肤温度 n血压、心率 n尿量 (30ml/hr) n特殊监测 nCVP (15, 20) nPCWP(615mmHg) nCO CI n动脉血气分析 nDIC 六、休克治疗 n一般紧急处理 n补充血容量 n积极处理原发病 n纠正酸碱平衡失调 n血管活性药物的应用 n治疗DIC，改善微循环 n心理支持与呵护 七、休克护理： （一）扩充血容量护理 1、建立两个以上静脉通道 2、合理体位：平卧、头高脚高 3、观察尿量及尿比重 4、记录出入量 5、密切观察生命体征及中心静脉压 中心静脉压与补液关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或 给强心药，舒张血管 血容量相对过多 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 补液实验 血容量不足 （二）改善组织灌流量的护理 1、缩血管药与扩血管药联合使用 2、用药时以小剂量、低浓度、慢速度开 始 3、静脉滴注时严防溢漏于静脉外 （三）促进气体交换的护理 1、保持气道通畅 2、鼻导管给氧 3、鼓励深呼吸 4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸 （四）体温异常的护理 保暖 降温 （五）预防潜在损伤 1、严格执行无菌操作 2、做好各类管道