阿司匹林在糖尿病患者中的获益ppt课件

阿司匹林在糖尿病患者中的获益 L.CN.MKT.GM.11.2016.6284 主要内容 阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位 阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据 正确认识阿司匹林的安全性 我国糖尿病患病数居世界首位 IDF Diabetes Atlas. 7th 2015. 百万 最新IDF数据显示，我国糖尿病患者已超过1亿，居世界首位 糖尿病患者血小板活性增强 POSTGRADUATE MEDICINE. 2016;128(2):180190 Exp Opin Invest Drugs. 1997;6:12571267. 糖尿病患者血栓风险增加是因为血小板活性增强，所以抗血小板治疗十分必要 高血糖 全身炎症状态 血小板更新率 血小板活化 血小板黏附、聚集 血栓形成 糖 尿 病 ASCVD预防：不仅仅是降糖，关键是干预血 管病变 糖尿病 内皮损伤 动脉粥样硬化斑块形成 平滑肌增殖，血管重构 血小板激活，血栓形成 血管病变ASCVD事件 ACS 卒中 降糖治疗 ACCORD、 ADVANCE等研究证实 ，单纯强化降低血糖并 不能进一步降低CVD 终点事件风险 针对血管动脉硬化的治疗 高血糖 只有综合调脂、降压、血管内皮 保护、抗血小板等多重治疗延缓 或逆转动脉硬化进程，才能有效 预防ASCVD事件 国内外指南：阿司匹林处于心血管病 二级预防的基石地位 2016 ADA 阿司匹林（75-162mg/d）用于有动脉粥样硬化性心血管病病史的糖 尿病患者进行二级预防 2016 中国糖尿病 ASCVD分级预 防指南 2型糖尿病患者ASCVD二级预防应常规使用阿司匹林（75-150mg/d） Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1):S60-S71. 中华内分泌代谢杂志. 2016;32(7):540-545 Eur Heart J 2013;34:303587 2013 ESC/EASD推荐糖尿病CVD患者使用阿司匹林（75-160mg/d）进行二级预防 L.CN.GM.02.2015.2851 我国2型糖尿病患者阿司匹林使用率偏低 全国6个不同地区、104家不同级别医院就诊的25454例T2DM患者的研究发现，阿司匹林在中国 T2DM患者预防心脑血管事件中整体使用率偏低 中华糖尿病杂志, 2015, 23(3). 推荐CV一级预 防人群 需医师判断CV 一级预防人群 不推荐CV一级 预防人群 二级预防人群 主要内容 阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位 阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据 正确认识阿司匹林的安全性 荟萃分析：糖尿病患者一级预防 应用阿司匹林获益 CardiovascDiabetol, 2011, 10:25. Diabet Med. 2016 Apr 17. 荟萃分析 纳入7项阿司匹林一级预防研究、 共涉及11 618例2型糖尿病患者 系统评价 纳入10个阿司匹林用于糖 尿病患者一级预防研究 MI降低15% P=0.046 主要不良心血管事件降低10% P=0.031 主要血管不良事件：非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡 2016ADA糖尿病指南： 心血管风险增加的糖尿病患者应用阿司匹林进行一级预防 Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1):S60-S71. 年龄50岁的男性或女性，至少合并一 项危险因素： 早发动脉粥样硬化性心血管病家族史 高血压 吸烟 血脂异常 蛋白尿 阿司匹林（75-162mg/d）作为一级 预防用于心血管风险增加（10年风 险10%）的1型或2型糖尿病患者 推荐低剂量阿司匹林用于50-59岁人群 的心血管疾病一级预防 潜在条件包括：10年心血管疾病风险10% ，出血风险无增加，患者愿意服用低剂量阿 司匹林至少10年且预期寿命大于10年 对于60-69岁、10年心血管疾病风险 10%的人群，使用时应考虑个体情况 2016USPSTF推荐低剂量阿司匹林 用于50-69岁人群心血管疾病一级预防 Ann Intern Med. 2016 Jun 21;164(12):836-45. 2016USPSTF（美国预防服务工作组）考虑的CVD危险因素：年龄、 男性、种族、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟 主要内容 阿司匹林在糖尿病患者CVD二级预防的基石地位 阿司匹林在糖尿病患者CVD一级预防的获益证据 正确认识阿司匹林的安全性 阿司匹林不增加糖尿病患者眼底出血风险 Arch Ophthalmol. 1995 Jan;113(1):52-5. P=0.30 玻璃体/视网膜前出血率 ETDRS研究纳入3711例糖尿病和糖尿病视网膜病变的患者，分为阿司匹林组（650mg/d） 和安慰剂组，结果得到两组玻璃体/视网膜前出血发生率差异无统计学意义 长期低剂量阿司匹林不影响糖尿病患者肾功 阳性尿液试纸白蛋白发生率 糖尿病患者分为阿司匹林组（每日81 mg 或 100 mg） 297例和非阿司匹林组270例，随 访中位值4.4年，之后给予低剂量阿司匹林（医嘱），随访中位值4.1年 PLoS One. 2016 Jan 25;11(1):e0147635 随访年数 阿司匹林 非阿司匹林 P=0.32 每年变化的eGFR（ ml/min/1.73m2/year） 阿司匹林组无阿司匹林组 这里保留实际用药人群分析； 本文研究阿司匹林与糖尿病患者肾功异常的 关系，结论中说阿司匹林未影响eGFR和尿 白蛋白，应以这两者为评估指标，故加入 eGFR数据 P=0.2 餐前服用肠溶阿司匹林可降低胃肠道 不良反应发生率 选择晚餐后服用肠溶阿司匹林100mg出现腹部不适症状和大便潜血阳性的患者(n=43)，经过停药及相应 的保护胃粘膜治疗至症状完全消失、大便潜血阴性至少1周后重新服用，改为晚餐前20-30min。观察不 同时间给予阿司匹林后患者出现胃肠道副作用的情况 服药时间上腹痛烧灼感反酸嗳气饱胀不适大便潜血（+） 晚餐后服药161484126 晚餐前服药130140 P0.001 中国煤炭工业医学杂志2005年5月第8卷第5期 时间 应对局部损伤：阿司匹林肠溶片餐前服用 阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环 境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免 胃粘膜损伤。若餐后服用，食物会使胃液酸 碱度提高，药物易溶解。且药物与食物混合 后在胃内停留时间延长，易使肠溶膜破坏增 加胃内溶解机会。而餐前服用，因空腹胃内 酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快 ，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜 损伤。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集 的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰 服药不一定必要。关键是空腹服用。 阿司匹林肠溶片应该餐前20-30min 服用 中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期 抗酸肠溶膜 小肠内溶解 吸收 中国实用医药2011年12月第6卷34期139 阿司匹林肠溶片精确肠溶，PH3时不溶解，减少胃部 不良反应。 餐后服用，食物会使胃 液酸碱度提高，药物易 溶解 药物与食物混合后在胃内停留时间 延长，易使肠溶膜破坏增加胃内溶 解机会 餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药 物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停 留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤 阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的， 过分强调固定某一时辰服药不一定必要。关键是餐前服用 时间 选择适宜人群是获益的关键 至少合并 1项危险因素 年龄50的 男性或