心律失常实验诊断ppt课件

心律失常心律失常 新乡医学院第一临床医学院新乡医学院第一临床医学院 郭晓鹤郭晓鹤 室上性 室性 期前收缩期前收缩 定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动，又称早搏。点提前发出的激动，又称早搏。 代偿间歇:期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动 ， 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 n n 完全性代偿间歇完全性代偿间歇( ( 早搏前后两个窦性早搏前后两个窦性 PPPP波之间的间隔等波之间的间隔等 于正常于正常P PP P间隔的间隔的 二倍）二倍） n n 不完全代偿间歇不完全代偿间歇( ( 早搏前后两个窦性早搏前后两个窦性 PPPP波之间的间隔小波之间的间隔小 于正常于正常P PP P间隔的间隔的 二倍）二倍） 室性早搏室性早搏 心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时限常时限常 0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。 2. 2. 提早出现的提早出现的QRSQRS波前无相关波前无相关P P波，而窦性波，而窦性P P波可波可 巧合于早搏波的任意位置上。巧合于早搏波的任意位置上。 3. 3. 多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性多为完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）； P P P X 2XX 2X 房性早搏房性早搏 心电图特征心电图特征 1.P1.P波提前出现波提前出现, ,形态与窦性形态与窦性P P波不同波不同( (心房异位激心房异位激 动点距窦房结愈远动点距窦房结愈远, ,则则P P波改变愈大波改变愈大); ); 2.P-R0.12S; P2.P-R0.12S; P后的后的QRSQRS波群形态一般与窦性相波群形态一般与窦性相 同；同； 3. 3. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全； X 2XX 2X 房早未下传房早未下传 在房性期前收缩时，有一部分早搏之P波之后可不 出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认 ，称为房早未下传.机制：早搏下传心室时赶到上次 激动的绝对不应期。 房性早搏伴室内差异传导房性早搏伴室内差异传导 早搏之早搏之PP波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形波有时也可增宽变形 ，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内 差异传导。机制：早搏下传心室时赶到上一次激差异传导。机制：早搏下传心室时赶到上一次激 动动相对不应期相对不应期，传到心室时出现差异性传导。，传到心室时出现差异性传导。 V V1 1 交界性早搏交界性早搏 心电图特征心电图特征 1.1.提早出现的提早出现的QRS-TQRS-T波前无相关波前无相关P P波，形态与窦性波，形态与窦性 基本相同；基本相同； 2.2.可出现逆行可出现逆行PP（II.III.aVFII.III.aVF倒置，倒置，aVRaVR直立）直立） , ,P-R0.12S;P-R0.12S;之后之后( (R -P0.20S); R -P0.20S); 或之中或之中( (与与QRSQRS 波群融合）波群融合）。 3.3.多有完全性代偿间歇，但也可以不完全。多有完全性代偿间歇，但也可以不完全。 心房扑动心房扑动 心电图特征心电图特征 1. 1. 正常正常P P波消失，代之以形态波消失，代之以形态. .大小大小. .间距三均的连间距三均的连 续粗锯齿状续粗锯齿状F F波。波。F F波间无等电位线；波间无等电位线； 2. F2. F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以，大多以2:12:1或或4:14:1下传下传 ，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心 室律也可不规则；室律也可不规则； 3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。波的时限一般不增宽。 心房扑动心房扑动 心率计算方法：心率计算方法： 数数6 6秒内的秒内的F F波及波及QRSQRS波数波数* *10=10=心房率或心室率心房率或心室率 。 心房颤动心房颤动 心电图特征心电图特征 1. P1. P波消失，代之以大小波消失，代之以大小. .形态形态. .间距三不均的小锯间距三不均的小锯 齿状齿状f f波波( (纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以V1V1导联为最明显，导联为最明显，f f波波 的频率为的频率为350350600600次次/min/min； 2. R-R2. R-R间距绝对不整，心室律快慢不一；间距绝对不整，心室律快慢不一； 3. QRS3. QRS波一般不增宽；但可有差异性传导而增宽波一般不增宽；但可有差异性传导而增宽 房室传导阻滞房室传导阻滞 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 心脏传导系统任一部位的不应期延长引起心脏传导系统任一部位的不应期延长引起 的冲动传导延迟或阻断的冲动传导延迟或阻断 按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、 度（部分激动发生漏搏）、度（部分激动发生漏搏）、 度（传导完全中断）；度（传导完全中断）； 房室传导阻滞房室传导阻滞 Atrioventricular Block(AVB)Atrioventricular Block(AVB) n n AVBAVB是指冲动在房室传导过程中受到延缓或阻断。是指冲动在房室传导过程中受到延缓或阻断。 n n 阻滞部位：可发生在不同水平阻滞部位：可发生在不同水平( (房内的结间束、房室房内的结间束、房室 结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞结和希氏束、左右束支或三支同时阻滞) )。 n n 分为不完全性和完全性。前者包括一度和二度分为不完全性和完全性。前者包括一度和二度AVBAVB， 后者又称三度后者又称三度AVBAVB 一度一度AVBAVB为窦性冲动自心房传至心室的为窦性冲动自心房传至心室的时间延长时间延长； 二度二度AVBAVB为窦性冲动中有为窦性冲动中有一部分不能到达心室一部分不能到达心室； 三度三度AVBAVB为窦性冲动为窦性冲动均不能下达心室均不能下达心室，以致由阻滞部，以致由阻滞部 分以下的起搏点来控制心室活动。分以下的起搏点来控制心室活动。 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block 心电图主要表现心电图主要表现P-RP-R间期延长，每个间期延长，每个P P波后均有波后均有QRSQRS波群波群 特征：特征： n n P-RP-R间期大于间期大于0.200.20秒；秒； n n 或或P-RP-R间期虽正常，但较过去同一心率时延间期虽正常，但较过去同一心率时延 长超过长超过0.040.04秒。秒。 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后QRSQRS波波 脱漏。脱漏。 二度房室传导阻滞分为二度房室传导阻滞分为I I型和型和IIII型两种型两种 类型。类型。 I I型为房室交界区的型为房室交界区的相对不应期相对不应期延长。延长。 型为房室交界区的型为房室交界区的绝对不应期绝对不应期延长延长 。 二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 心电图特征：心电图特征： n n P P波规律出现，波规律出现，P-RP-R间期逐渐延长，直到间期逐渐延长，直到P P 波后波后QRSQRS波脱漏；波脱漏； n n 复又缩短，逐渐延长至复又缩短，逐渐延长至QRSQRS波脱漏；波脱漏； n n 周而复始出现。周而复始出现。 二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 二度二度IIII型型房室传导阻滞房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 心电图特征心电图特征： 莫氏莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R 间期恒定（正常或延长），部分间期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无 QRSQRS波群。波群。 二度二度IIII型型房室传导阻滞房室传导阻滞 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block 心电图特征：心电图特征： n n P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律； n n 心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心 律或异位；律或异位； n n 心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。 三度房