上海五官科医院耳鼻喉科教案鼻出血鼻肿瘤课件

第九章 鼻中隔疾病 第一节 鼻中隔偏曲 deviation of nasal septum Etiology：鼻中隔外伤及骨与软骨发育不均衡 Symptoms & Sign：1、鼻塞；2、鼻出血；3、头痛 ；4、邻近器官症状 Diagnosis：结合病史，明显症状+鼻中隔偏曲 Treatment：鼻中隔矫正术，鼻中隔鼻成形术 鼻中隔棘突 鼻中隔偏曲，嵴突 第十章 鼻出血 (epistaxis, nosebleed) Etiology： 1、局部病因 1）外伤 2）鼻腔鼻窦炎症 3）鼻中隔病变 4）肿瘤 2、全身病因 全身性疾病动、静脉压增高，凝血功能障 碍或血管张力改变。 1）急性发热性传染病 2）心血管疾病 3）血液病 凝血机制异常；血小板质或量异常 4）营养障碍或维生素缺乏：VitC、K、P或钙 5）肝、肾等慢性疾病和风湿热等 6）中毒：磷、汞、砷、苯等 7）遗传性出血性毛细血管扩张症 8）内分泌失调 黎氏区血管扩张 Treatment： 1、一般处理 2、止血方法 1）简易止血法 2）烧灼法 化学法、电灼法、激光、微波 3）填塞法：前鼻孔填塞，后鼻孔填塞 3、血管结扎法 4、血管栓塞法 5、全身治疗和其他处理 1）镇静剂 2）止血剂 3）维生素 4）注射硬化剂 5）纠正贫血，抗休克治疗 6）中医中药 第十一章 鼻腔及鼻窦异物 鼻异物（foreign body in the nose）可分内源性和外 源性两大类。生物性（动物，植物），非生物性 Etiology： 1、儿童玩耍 2、水蛭、昆虫 3、外伤：碎石、木块、弹片等 4、医源性 Diagnosis： 儿童单侧性流脓涕且伴恶臭鼻腔异物 ？ 病史；鼻腔检查；鼻正、侧位X线片，CT 检查 Treatment： 根据异物大小、形状、部位和性质不同， 采用不同的取出方法。 防止由鼻腔异物气道异物 第十五章 鼻囊肿 第一节 鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst) Etiology：腺管阻塞，潴留囊肿；胚胎期残留上 皮 Symptoms & Sign：早期无症状。长大后可 鼻塞 ，鼻内及上唇胀痛。感染增大迅速，痛 Diagnosis：一侧鼻翼附着处隆起。触诊：肿块质 软有弹性。鼻镜检查：鼻底皮肤粘膜交界处半圆 形隆起。穿刺可抽出透明或半透明液体。 Treatment：手术摘除。 第二节 鼻窦囊肿 鼻窦粘液囊肿(mucocele of nasal sinuses) Etiology：窦口堵塞，窦腔分泌物潴留。分泌物蛋 白含量过高产生一系列生化和免疫反应。 Pathology：筛窦和额窦多发，蝶窦较少，上颌窦 少见。巨大的囊肿可侵入眶内和颅内。脓囊肿。 Symptoms & Sign：早期无症状。囊肿增大，可引 起头痛；眼球移位，复视，视力障碍等。面部隆 起 筛窦-眼球向外移位，额窦-眼球向外 下方移位，蝶窦-眼球突出，眼肌麻痹，眼部感 觉障碍和疼痛，失明等（眶尖综合征）。脓囊肿- -高热不适 Diagnosis：额筛窦囊肿-额底和内眦部隆起。 鼻腔检查：中鼻道隆起，中甲或筛泡受压移位 。蝶窦囊肿-蝶筛隐窝肿胀隆起。上颌窦囊肿 -鼻腔外侧壁内移，鼻腔狭窄。CT：囊肿均 匀低密度影，边缘光滑，邻近骨质受压吸收。 穿刺或手术探查可确诊。 Treatment：手术切除或开放，在鼻窦与鼻腔间 建立宽畅通道，以利引流，防止复发。 筛窦囊肿术 后 鼻窦浆液囊肿 (serous cyst of nasal sinuses) 常发生于上颌窦内，多为单侧。 Etiology： 1）粘膜内粘液腺阻塞，腺体分泌物潴留，在粘膜 下形成囊肿；2）为毛细血管内渗出的浆液潴留于 粘膜下层的结缔组织内，扩大成囊肿。 Symptoms & Sign： 多无明显症状。偶尔面部压迫感或鼻流黄色液体 。 Treatment：有症状或精神压力太大，可手术切除 。 第十六章 鼻-前颅底肿瘤 鼻腔及鼻窦良性肿瘤 n一、血管瘤 n毛细血管瘤多见于鼻中隔和下鼻甲 前端 n海绵状血管瘤多见于上颌窦和鼻骨 鼻中隔血管瘤 n二、乳头状瘤(papilloma) n内翻性乳头状瘤(inverting papilloma)病毒感染 ？ n特点：上皮成分向基质内呈内翻性增生，可呈指 状、舌状和乳头状，细胞排列有极性，且基底膜 完整。 n年龄40岁，5060岁发病率最高；男:女=3:1。 n临床症状：单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。 n检查： 息肉样肿瘤，色红，表面不平，质地较硬 ， n触及易出血。 肿瘤多原发于鼻腔外侧壁，上颌窦和 筛窦最易受侵犯。术后复发率28-74%。反 复手术后 可恶变，恶变率2-20%。当下列情况时，应 警惕恶变：1）术后迅速复发，2）迅速侵及 邻近结构，3）反复鼻出血，4）顽固性头面 部痛 治疗： 手术切除。 组织异常增生或已癌变者，应予放疗。 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 一、概述：国内占全身恶性肿瘤的2.05-3.66%，占 耳鼻咽喉部恶性肿瘤的21.74%-49.22%。 肿瘤:癌=8.5:1。男:女=1.5-3.0:1。癌肿大多数发生 于40-60岁之间，肉瘤则多见于年轻人。 鼻窦恶性肿瘤以上颌窦恶性肿瘤最多见，可达60- 80%。筛窦恶性肿瘤占3.8%，原发于额窦者仅占 2.5%，蝶窦恶性肿瘤罕见。 鳞癌最多见，约占70-80%，好发于上颌窦；腺癌 次之，多见于筛窦。 肉瘤约占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10-20%，好发于鼻腔及 上颌窦。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤 以纤维肉瘤最常见。 二、临床表现 1、鼻腔恶性肿瘤 早期为一侧鼻塞。粘脓涕带血或鼻衄。 2、鼻窦恶性肿瘤 1）上颌窦恶性肿瘤：一侧脓血鼻涕；面颊部疼痛和麻木； 鼻塞多为一侧进行性；磨牙疼痛和松动。 晚期：面颊部隆起；眼部症状；硬腭下塌，牙槽变形； 张口困难；颅底扩展；颈淋巴结转移。 2）筛窦恶性肿瘤：单侧鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。 眼部症状；眶尖综合征；颅底扩展；颈淋巴结转移。 3）额窦恶性肿瘤：眼部症状 4）蝶窦恶性肿瘤：眼部症状 三、诊断 40岁以上，症状为一侧性、进行性，仔细检查。 1、前、后鼻镜检查 2、鼻内窥镜检查 3、影象学检查 4、活检及穿刺细胞涂片检查 四、治疗 1、放疗：单独根治性放疗；放疗+手术 4-8周内5000-6000rad，放疗后6