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文档简介

三、轻度不典型柱状细胞变/增生 在柱状细胞变和/或增生的基础上出现： l 细胞学上有轻度不典型性 l 细胞排列紊乱、丧失极向 l 核浆比轻度增加，核仁出现或明显，可见核分裂象 l 可类似于小管癌的细胞 l 增生的肌上皮亦可出现不典型性 l 不典型柱状细胞变：不典型柱状细胞为1-2层(2层 1-2层细胞 复层，2层 缺乏复杂结构 缺乏复杂结构 细胞学 柱状细胞 柱状细胞 低级别不典型性 低级别不典型性 核卵-长圆形 核卵-长圆形 (可不明显) (可不明显) 核仁缺乏/不明显 核仁缺乏/不明显 可类似小管癌 可类似小管癌 可有鞋钉状细胞 胞突 常有，不明显 常有，明显 常有，明显 常有，明显 分泌物 可有，不明显 可有，明显 可有，明显 可有，明显 钙化 可有 常有 常有 常有 可有砂砾体 可有砂砾体 可有砂砾体 柱状细胞变/增生与平坦上皮不典型性的比较 四、中-重度不典型柱状细胞增生 不典型导管增生 导管上皮内瘤变1B(DIN1B) 在平坦上皮不典型性的基础上出现： l 更复杂的组织结构类型 l 徽乳头、rigid细胞桥，拱形、筛孔状 l 细胞排列丧失极向，有更明显异型性 l 某些病例和低级别导管原位癌不好区分 l 柱状细胞病变在同一乳腺病变、同一 TDLUs、甚至在同一腺管，经常和其他病变 共存(包括不典型导管增生和导管原位癌) l 它的存在并不影响其他病变的诊断 鉴别诊断 l 不典型导管增生/低级别导管内癌 l 粘附型(clinging)导管内癌 低级别(单形性)、高级别(多形性) l 囊性高分泌增生/癌 l 不典型小叶增生/小叶原位癌 l 小叶癌化(具有顶浆分泌胞突) l 假分泌增性(伴囊性高分泌增生) l 大汗腺化生 l 粘液囊肿样病变 临床病理意义 l 常伴有导管原位癌、浸润性癌(特别是小管癌) l 与导管内癌和/或小管癌的细胞学、免疫表型和遗传 学改变相似 l 至少某些FEA是肿瘤性增生 l 可能是低级别导管内癌的前期或最早期形态学表现 l 或可能是浸润癌(特别是小管癌)的前期改变 l FEA复发或发展为浸润性癌的可能性极低 l 穿刺活检的柱状细胞变/增生，随访观察，无需病 变切除 l 穿刺活检有FEA，需行病变切除 l 切除活检标本
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