头颅ct讲稿ppt课件

头颅头颅CTCT及及MRIMRI讲稿讲稿 解放军九四医院 张萃萍 神经系统 n组成:脑、脊髓、神经节和分布全 身的神经。 植物性神经 脊髓（位于椎管） 脑神经 脊神经 中枢神经 外周神经 脑（位于颅腔） 神经系统的划分：神经系统的划分： * 脑(brain)：颅腔内，高级中枢，后 接脊髓。大脑 间脑 脑干 小脑 大脑大脑(cerebrum)(cerebrum) 亦称亦称端脑端脑( (皮质、灰质）皮质、灰质） 后端：后端：大脑横裂大脑横裂，与小脑分开，与小脑分开 背侧：背侧：大脑纵裂，大脑纵裂，左、右大脑半球左、右大脑半球 两侧各有一侧脑室，经室间孔与第3脑 室相通。 * 背外侧面可分为四叶： 额叶（运动区） 枕叶 （视觉区） 颞叶（听觉区） 顶叶（一般感觉区） 间脑（中继站） 内有第3脑室 丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体 下丘脑： 内分泌器官 视交叉 视束 灰结节 漏斗 垂体 乳头体 视上核：分泌抗利尿激素 室旁核：分泌催产素 上丘脑、底丘脑 脑干脑干 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓 生命中枢，控制呼吸、心跳等 ， 有唾液分泌、吞咽、呕吐等中 枢。 脑室为中脑导水管 ，连接3，4脑室。 背侧：四叠体 腹侧：大脑脚 背侧面：第4脑 室底壁前部 2对圆丘 前丘：接受视束纤维 后丘：接受耳蜗神经核纤维 * 小脑(cerebellum) 略呈球形， 皮质（表面）；髓质 / 树（深部） 两条近平行纵沟，将小脑分为3部分： 蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张 。 脑半球：两侧，参与调节随意运动。 * 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与 层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶 ，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚， 减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 CT CT头颅扫描头颅扫描 1. 冠状面 2. 矢状面 3. 横断面 CTCT扫描层面扫描层面 1颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤 2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断 3炎症及寄生虫 4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙 出血和脑内血肿等 5症状性癫痫 6先天性畸形 7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者 9颅脑以外疾患 颅脑CT检查的适应证 基底节 纹状体 杏仁核 屏状核 豆状核、尾状核 屏状核 完全性内囊损害：“ 三偏”综合征，病灶 对侧出现偏瘫，偏身 感觉障碍及偏盲。 正常钙化图正常钙化图 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周 围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有 差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60- 80H)，出血后34小时，血肿密度可达90H。出血 病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水 肿与占位性在37日此最明显。16日后，占位性开 始减轻。直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成 等密度，较大的则需 4-6 周。 脑出血 男55岁 ，左侧 肢体偏 瘫，有 高血压 史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条 状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天 后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血 多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大 脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。 急性脑出血 计算出血量（计算出血量（ml)ml)：长：长* *宽宽* *高高/2/2 （层厚层厚10mm10mm，高为出血层面数，层厚，高为出血层面数，层厚5mm5mm，高为层，高为层 面面/2)/2) 男48岁 ，左侧 肢体瘫 痪，口 角歪斜 ，20天 后恢复 较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密 度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。 右侧外囊出血 左侧 肢体 活动 障碍3 小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规 则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同 密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第 三脑室左移，中线无移位。 诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室 系统。 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑梗塞（合并渗血）脑梗塞（合并渗血） 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 结节性硬化 【典型病例】 患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年， 伴智力低下，皮脂腺瘤来诊。 脑挫裂伤 【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。 颅底骨折 患者，男，18岁，外 伤3小时，右侧外耳 道流血伴局部肿胀。 硬膜下积液 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头 晕来诊。 脑脓肿 【典型病例】 患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余天。 先天性脑积水 甲状旁腺功能 低下所致钙化 患者，男性，49 岁，创伤后来诊 。化验检查发现 低钙高磷。 颅内肿瘤 星形细胞瘤:患者，男，29岁，因1个月内反复 抽搐发作2次来诊。 垂体腺瘤 患者，男，30岁，主诉头疼、头晕2月余，无视 力障碍。 磁共振成像是利用原子磁共振成像是利用原子 核核（一般指氢离子）（一般指氢离子）在磁场在磁场 内共振产生的信号经重建成内共振产生的信号经重建成 像的成像技术。像的成像技术。 头颅头颅磁共振磁共振（MRIMRI） 基本概念：基本概念： TR(repetitiontime) TR(repetitiontime)：又称重复：又称重复 时间。时间。MRIMRI的信号很弱，为提高的信号很弱，为提高 MRMR的信噪比，要求重复使用同的信噪比，要求重复使用同 一种脉冲序列，这个重复激发一种脉冲序列，这个重复激发 的间隔时间即称的间隔时间即称TRTR。 TE(echedelaytime)TE(echedelaytime)：又称回波：又称回波 时间，即射频脉冲放射后到采时间，即射频脉冲放射后到采 集回波信号之间的时间。集回波信号之间的时间。 n n 磁共振成像的基本序列是磁共振成像的基本序列是T T 1 1 加权加权 成像（成像（T T 1 1 WIWI）和）和T T 2 2 加权成像（加权成像（ T T2 2 WIWI）、）、DWIDWI、T2FlairT2Flair，任何磁，任何磁 共振检查都必需有共振检查都必需有T T 1 1 和和T T 2 2 图像；图像； TR TE TR TE l l T1WI T1WI 短短(2000ms) (2000ms) 长长(75ms)(75ms) n n DWI DWI （弥散加权像）（弥散加权像） n n 早期诊断脑梗死的价值早期诊断脑梗死的价值 1-6h 1-6h内即内即 可显示并在所在，常规可显示并在所在，常规T2WIT2WI要到要到 6-10h6-10h后才能显示病灶，超急性后才能显示病灶，超急性 脑梗死在脑梗死在DWIDWI图像上表现为高信图像上表现为高信 号，最新研究结果表明，绝大部号，最新研究结果表明，绝大部 分分DWIDWI所示超急性期脑梗死灶就所示超急性期脑梗死灶就 是不可逆性的核心梗死灶。是不可逆性的核心梗死灶。 n n 在正常脑组织中水分子的弥散方向在正常脑组织中水分子的弥散方向 是均匀的，所表现的是均匀的，所表现的ADCADC值是相对稳值是相对稳 定的；定的； n n 脑梗死发生时，首先是细胞毒性水脑梗死发生时，首先是细胞毒性水 肿，细胞内水份增加，水分子的弥散肿，细胞内水份增加，水分子的弥散 受限制，即受限制，即ADCADC值降低，故弥散加权值降低，故弥散加权 成像上病灶表现为高信号，而成像上病灶表现为高信号，而ADCADC图图 上表现为低信号。在脑梗死后期，细上表现为低信号。在脑梗死后期，细 胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥 散又恢复正常，表现为弥散加权上高散又恢复正常，表现为弥散加权上高 信号逐渐减低，信号逐渐减低，ADCADC值逐渐增高，在值逐渐增高，在1 1 周至周至1010天左右恢复正常，即假正常化天左右恢复正常，即假正常化 。一般。一般DWI DWI 上信号恢复慢于上信号恢复慢于ADCADC的恢的恢 复，当复，当DWIDWI仍是高信号，而仍是高信号，而ADCADC未见未见 低信号是，即为亚急性期。低信号是，即为亚急性期。 n n 弥散加权成像最早用于检出超早期弥散加权成像最早用于检出超早期 脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘 病、脑炎等的诊断。病、脑炎等的诊断。 液体衰减反转恢复序列（液体衰减反转恢复序列（ FlairFlair） n n 该序列是近年发展起来的扫描序该序列是近年发展起来的扫描序 列，分为列，分为T T 1 1 FlairFlair和和T T 2 2 FlairFlair两种，两种， l l T T1 1 FlairFlair主要有显著的灰白质对比度，主要有显著的灰白质对比度， 图像的组织界面清晰。图像的组织界面清晰。 l l T T2 2 FlaiFlai是是T T 2 2 WIWI序列重要的补充，主要序列重要的补充，主要 是通过编制扫描序列中不同的脉冲方是通过编制扫描序列中不同的脉冲方 式，达到抑制自由水，突出显示结合式，达到抑制自由水，突出显示结合 水的目的。水的目的。 （去掉水和脂肪的信号的序列，有水的地方都是黑的去掉水和脂肪的信号的序列，有水的地方都是黑的 ） TR TE TR TE T1WI 500 7.7T1WI 500 7.7 T2WI 4000 99.0T2WI 4000 99.0 DWI 3400 97.0DWI 3400 97.0 T2Flair 9000 114 T2Flair 9000 114 （我院）（我院） 正常轴正常轴 位位 T1WIT1WI 正常轴正常轴 位位T2WIT2WI 正常轴正常轴 位位DWIDWI 正常轴位正常轴位 T T2 2 FlairFlair 脑 栓 塞 丘 脑 急 性 出 血 T1WIT1WI信号异常表现信号异常表现 n n T1WIT1WI低低 信号信号 l l 脑梗死脑梗死 l l 脑软化脑软化 l l 脑水肿脑水肿 l l 脱髓鞘病脱髓鞘病 l l 大多数肿大多数肿 瘤瘤 l l 炎症炎症 lT1WI高信号 亚急性期出血 脂肪 含钙量较少的 钙化 含铁血黄素沉 积 少数肿瘤（淋 巴瘤、黑色素 瘤等） T1WIT1WI 高信高信 号号 亚急性期出血 特发性钙化 脂肪瘤 黑色素瘤 T2WIT2WI信号异常表现信号异常表现 n n T2WIT2WI低信号低信号 l l 急性期脑出血急性期脑出血 l l 钙化或骨化组织钙化或骨化组织 l l 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 l l 铁质沉积铁质沉积 l l 少数脑肿瘤（黑少数脑肿瘤（黑 色素瘤等）色素瘤等） lT2WI高信 号 脑梗死 脑水肿 脱髓鞘病 大多数脑肿 瘤 炎症 T2WIT2WI低信号低信号 脑 叶 出 血 基底 节铁 质沉 积 黑 色 素 瘤 T2FLAIRT2FLAIR信号异常表现信号异常表现 n n T2FLAIRT2FLAIR低低 信号信号 l l 正常脑室、脑正常脑室、脑 沟沟 l l 脑软化脑软化 l l 囊性占位囊性占位 lT2FLAIR高 信号 急性脑梗死 脑水肿 脱髓鞘病 大多数脑肿瘤 炎症 新旧病灶的新旧病灶的T T 2 2 FlairFlair比较比较 DWIDWI信号异常表现信号异常表现 n n DWIDWI等、低等、低 信号信号 l l 慢性期脑梗慢性期脑梗 死死 l l 脑软化脑软化 l l 多数脑肿瘤多数脑肿瘤 lDWI高信号 超早期脑梗 死 脱髓鞘病 脑脓肿 亚急性期脑 出血 多发性硬化多发性硬化 脑脓肿 脑干急性脑梗死 DWI高信号 超急性脑梗死（2小时 ） DWIT1WI T2WIT2Flair 急性脑梗塞 男性、60岁，突发左侧肢体乏力 、行走不稳1天入院，给予阿司 匹林、活血化瘀、改善循环治疗 ，后行头颅MRI，结果示右侧颞 枕叶梗塞（急性期） 。 DWI T1WI T2WI T2Fair DWI T2WI T1WI T2Fair DWI高信号，ADC低信号，急性 脑出血 脑出血 分期分期 时间时间 状态状态 血红蛋白血红蛋白 信号强度信号强度 （HbHb） T1WI T2WIT1WI T2WI 超急性期超急性期 2424小时小时 细胞内细胞内 氧合氧合Hb Hb 等等低低 等等高高 急性期急性期 1313天天 细胞内细胞内 脱氧脱氧Hb Hb 等信号等信号 低信号低信号 亚急性期亚急性期 早期早期 3 3天天 细胞内细胞内 高铁高铁Hb Hb 高信号高信号 低信号低信号 晚期晚期 7 7天天 细胞外细胞外 高铁高铁Hb Hb 高信号高信号 高信号高信号 慢性期 慢性期 1414天天 中心区中心区 细胞外细胞外 血色素血色素 等等低低 等等高高 边缘区边缘区 细胞内细胞内 含铁血黄素含铁血黄素 低信号低信号 低信号低信号 亚急性后期脑出血亚急性后期脑出血 急性期脑出血急性期脑出血 亚急性前期脑出血亚急性前期脑出血 慢性期脑出血（吸慢性期脑出血（吸 收后）收后） 脑出血后脑软化脑出血后脑软化 脑出血脑出血 出出 血血 性性 脑脑 梗梗 死死 流空效应流空效应(flowingvoid effect)(flowingvoid effect)： 心血管内的血液由于流动迅速，使心血管内的血液由于流动迅速，使 发射发射MRMR信号的氢质子离开接受范信号的氢质子离开接受范 围，而测不到围，而测不到MRMR信号信号。 血管流血管流 空消失空消失 异常异常 流空流空 现象现象 正常血管流动消失或出现异常流空 小脑胆脂瘤 大脑镰脑膜瘤 非肿瘤性病变多发性硬化 肝豆状核变性 脑挫伤 脑囊虫病 急性CO中毒患者脑MRI MRIMRI与与CTCT比较比较 n n 1 1、无骨性伪影，后颅凹显示好，、无骨性伪影，后颅凹显示好， n n 2 2、可进行冠、矢及