医学课件疼 痛（pain） （2）

第三章第三章 常见症状的评常见症状的评 估估 第二节第二节 疼疼 痛痛(pain)(pain) 主要内容主要内容 一、疼痛概述一、疼痛概述 二、疼痛的评估二、疼痛的评估 三、头痛的评估三、头痛的评估 四、胸痛、腹痛的评估四、胸痛、腹痛的评估 学习目标学习目标 1. 1. 解释疼痛的概念和特征解释疼痛的概念和特征 2. 2. 简述疼痛的护理评估要点简述疼痛的护理评估要点 3. 3. 能说出常用测量疼痛工具的特点能说出常用测量疼痛工具的特点 4. 4. 简述头痛的临床表现及评估要点简述头痛的临床表现及评估要点 5. 5. 简述胸、腹痛的临床表现及评估要点简述胸、腹痛的临床表现及评估要点 6. 6. 能运用所学对某一特定疼痛进行评估能运用所学对某一特定疼痛进行评估 （一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述 国际疼痛协会国际疼痛协会（IASPIASP） 1986提出： 疼痛是与现存或潜在的组织受损有疼痛是与现存或潜在的组织受损有 关所产生的关所产生的不愉快感觉和情绪的体验。不愉快感觉和情绪的体验。 （一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述 （二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充） 疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充） 1.1.痛觉的特征痛觉的特征 l l 痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛 l l 痛觉不存在适宜刺激问痛觉不存在适宜刺激问 题题 l l 痛觉有相互作用痛觉有相互作用 l l 痛觉不存在适应痛觉不存在适应 l l 痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系 疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充） 1.1.痛觉的特征痛觉的特征 l生理反应：面色苍白、血压升高或降低、 骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增 快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系 统和副交感神经系统兴奋的表现。 2.2.疼痛是机体的一种保护性机疼痛是机体的一种保护性机 制制 3.3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.4.疼痛反应疼痛反应 疼痛的特性（补充）疼痛的特性（补充） 1.1.痛觉的特征痛觉的特征 l行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇 、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被 迫卧位、按压疼痛部位等等。 2.2.疼痛是机体的一种保护性机疼痛是机体的一种保护性机 制制 3.3.疼痛难以衡量疼痛难以衡量 4.4.疼痛反应疼痛反应 （一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述 （二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充） （三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 疼痛的病因及发生机制疼痛的病因及发生机制 牵涉痛牵涉痛 内脏痛内脏痛皮肤痛皮肤痛 表现特点表现特点 疼痛传导疼痛传导 刺激源刺激源 快痛、慢痛。快痛、慢痛。 定位明确、多定位明确、多 呈局限性、疼呈局限性、疼 痛较剧烈，性痛较剧烈，性 质多为锐痛。质多为锐痛。 二种传导途二种传导途 径径 刺伤、切割、刺伤、切割、 挤压、烧灼挤压、烧灼 牵拉、扩张、牵拉、扩张、 收缩、缺血、收缩、缺血、 化学等化学等 主要经交感神主要经交感神 经传入。经传入。 无明确定位，无明确定位， 对刺激的分辨对刺激的分辨 能力差，范围能力差，范围 多不局限，性多不局限，性 质多为钝痛。质多为钝痛。 内脏疾病内脏疾病 同一同一 脊髓后根脊髓后根 相应相应 皮肤区域皮肤区域 何谓牵涉痛何谓牵涉痛（ReferresReferres pain pain ）？ 由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼由内脏疾病引起远隔体表部位发生疼 痛或痛觉过敏的现象称为痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。牵涉痛。 痛觉过敏痛觉过敏：当伤害性刺激持续作用的情况当伤害性刺激持续作用的情况 下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高，下，痛觉感受器的兴奋性会变得越来越高， 外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。外加轻微刺激也会引起激烈疼痛的现象。 常见内脏牵涉痛部位常见内脏牵涉痛部位 心心心前区，左臂尺侧心前区，左臂尺侧 胃、胰胃、胰左上腹、肩胛区左上腹、肩胛区 肝、胆肝、胆右肩部右肩部 肾结石肾结石腹股沟腹股沟 阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区 牵涉痛发生的机制 会聚学说 易化学说 （一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 一、疼痛概述一、疼痛概述 （二）疼痛的特性（补充）（二）疼痛的特性（补充） （三）疼痛的病因与发生机制（三）疼痛的病因与发生机制 处理疼痛的观念是：处理疼痛的观念是： l l 疼痛是无益的，免于疼痛是疼痛是无益的，免于疼痛是 病人的权利。病人应报告疼痛，病人的权利。病人应报告疼痛， 医务人员应向病人询问、评估、医务人员应向病人询问、评估、 治疗疼痛。治疗疼痛。 l健康史 l身体评估 l疼痛测量工具 二、疼痛评估（二、疼痛评估（P Pain Assessment)ain Assessment) 二、疼痛评估二、疼痛评估- -健康史健康史 l性别和年龄 l职业 l现病史 l心理社会 1 1部位部位 2 2时间时间 二、疼痛评估二、疼痛评估- -健康史健康史 阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重， 或周期性、间歇性发作等。或周期性、间歇性发作等。 急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛。 3 3性质性质 ：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛 ：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？ 疼痛的性质疼痛的性质 锐痛锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，痛觉和痛反应均比较强烈， 疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛 、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等 。 钝痛钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛觉和痛反应均比较轻，疼 痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、 闷痛等。闷痛等。 1 1部位部位 2 2时间时间 二、疼痛评估二、疼痛评估 阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重 ，或周期性、间歇性发作等。，或周期性、间歇性发作等。 急性疼痛、慢性疼痛急性疼痛、慢性疼痛 3 3性质性质 ：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛 ：何时疼痛？持续时间？：何时疼痛？持续时间？ 4 4强度强度 疼痛的强度疼痛的强度 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现，微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现， 如痒、酸、麻、沉重、不适感等。如痒、酸、麻、沉重、不适感等。 轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。轻痛：疼痛局限，痛反应轻微。 甚痛：疼痛较著，痛反应出现。甚痛：疼痛较著，痛反应出现。 剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。剧痛：疼痛难忍，痛反应剧烈。 ：有多种表述方法：有多种表述方法 轻度、中度、重度。轻度、中度、重度。 或或 1 1部位部位 2 2时间时间 二、疼痛评估二、疼痛评估 3 3性质性质 ：锐痛、钝痛：锐痛、钝痛 ：急性疼痛、慢性疼痛：急性疼痛、慢性疼痛 4 4强度强度 5 5有无放射痛及其放射部位有无放射痛及其放射部位 6 6伴随症状伴随症状 7 7影响因素：影响因素：诱发、加重及减轻的因素诱发、加重及减轻的因素 l l 饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响 ； l l 病人既往缓解疼痛的措施及效果；病人既往缓解疼痛的措施及效果； l l 病人文化程度、人际关系、心理因素、病人文化程度、人际关系、心理因素、 社会环境对疼痛的影响；社会环境对疼痛的影响； l l 病人对使用止痛药的态度和对控制或缓病人对使用止痛药的态度和对控制或缓 解疼痛的期望和信心。解疼痛的期望和信心。 疼痛的影响因素疼痛的影响因素 二、疼痛评估二、疼痛评估- -身体评估身体评估 l生理反应：交感和副交感神经兴 奋 l行为反应： 观察和测量： l l 4545区体表面积评分法区体表面积评分法 l l 疼痛强度测量疼痛强度测量 l l 多维测量工具多维测量工具 二、疼痛评估二、疼痛评估- -疼痛测量疼痛测量 l l 4545区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围评估疼痛的部位、程度、评分及范围 。 疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 疼痛体表面积评分法 表表 疼痛区占体表面积的百分比疼痛区占体表面积的百分比 疼痛区号疼痛区号各占体表面各占体表面积积积积百分比百分比 （% %） 2525，2626，2727 4 4，5 5，1616 3 3，8 8，9 9，1010，1111，3030，3131，3232， 3333 1 1，2 2，2121，2222，2323，2424，4444，4545 6 6，7 7，1212，1313，2828，2929，3636，3737 3838，3939 1414，1515 1919，2020，4242，4343 3434，3535 1717，1818，4040，4141 0.500.50 1.001.00 1.501.50 1.751.75 2.002.00 2.502.50 3.003.00 3.503.50 4.004.00 4.754.75 举例：某慢性腰痛举例：某慢性腰痛 患者，他用蓝笔涂患者，他用蓝笔涂 盖了盖了3636和和3737区。区。 评估：评估： 双侧腰部中度疼痛，双侧腰部中度疼痛， 疼痛评分为疼痛评分为2 2分，分， 疼痛范围疼痛范围4%4%体表面体表面 积。积。 l l 4545区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围评估疼痛的部位、程度、评分及范围 。 疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 l l 疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表(Visual Analogue Scale(Visual Analogue Scale， VASVAS) ) 数字评定量表数字评定量表(Numeric Rating Scale(Numeric Rating Scale， NRS) 语言评价量表语言评价量表(Verbal Rating Scale(Verbal Rating Scale，VRSVRS) ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（NRS-10） 无痛 最痛 无法忍受： 严重影响睡 眠，伴有其 他症状 无痛轻度疼痛： 能忍受，能 正常生活睡 眠 中度疼痛： 适当影响睡 眠，需止痛 药 重度疼痛： 影响睡眠， 需用麻醉止 痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较 重，伴有其 他症状 语言评价量表（VRS-5） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无法忍受： 严重影响睡 眠，伴有其 他症状,或 被动体位 无痛轻度疼痛： 能忍受，能 正常生活睡 眠 中度疼痛： 适当影响睡 眠，需止痛 药 重度疼痛： 影响睡眠， 需用麻醉止 痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较 重，伴有其 他症状 长海痛尺长海痛尺 l l 4545区体表面积评分法区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围评估疼痛的部位、程度、评分及范围 。 疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 l l 疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表( (VASVAS) ) 数字评定量表数字评定量表( (NRS) 语言评价量表语言评价量表( (VRSVRS) ) 面部表情量表面部表情量表( (Facial Scale Facial Scale ， FSFS) ) FS0: 完全无疼痛感。 FS1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 FS2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 FS3: 有疼痛感,不能长时间活动。 FS4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 FS5: 疼痛剧烈无法自由活动。 0 1 2 3 4 5 修订版面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS- R) l l 4545区体表面积评分法区体表面积评分法 疼痛的测量及其进展疼痛的测量及其进展 l l 疼痛强度测量疼痛强度测量 直观模拟量表直观模拟量表( (VASVAS) ) 数字评定量表数字评定量表( (NRS) 语言评价量表（语言评价量表（VRS） 面部表情量表面部表情量表( (FSFS) ) l l 多维测量工具多维测量工具 Mc GillMc Gill疼痛问卷表（疼痛问卷表（ MPQMPQ） (Mc Gill Pain Questionnaire)(Mc Gill Pain Questionnaire) 二、疼痛评估二、疼痛评估 l健康史 l身体评估 l疼痛测量工具 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛 。 三、头痛三、头痛(headache)(headache) （一）病因与发生机制（一）病因与发生机制 1 1颅脑病变颅脑病变 ： 三、头痛三、头痛 原因有四大类原因有四大类 l l 感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 ） l l 脑血管病变（脑出血、脑栓塞等脑血管病变（脑出血、脑栓塞等 ） l l 颅内占位性病变（如脑肿瘤）颅内占位性病变（如脑肿瘤） l l 颅脑外伤等等。颅脑外伤等等。 l l 颅骨疾病、颈椎病、神经痛颅骨疾病、颈椎病、神经痛 （如三叉神经）、（如三叉神经）、 眼耳鼻眼耳鼻 齿疾病所致头痛。齿疾病所致头痛。 2 2颅外病变：颅外病变： 1 1颅脑病变颅脑病变 2 2颅外病变颅外病变 三、头痛三、头痛 原因有四大类原因有四大类 3 3全身性疾病全身性疾病 ：急性感染（各种发热性急性感染（各种发热性疾病疾病）、心血管疾病、）、心血管疾病、 中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒） 等等等等 4 4神经官能症神经官能症 1 1血管因素血管因素 ： 三、头痛三、头痛 发病机制发病机制 2 2脑膜受刺激或牵拉脑膜受刺激或牵拉 3 3具有痛觉的颅神经（第具有痛觉的颅神经（第5 5、9 9、1010对对 ）和颈神经被刺激、挤压或牵拉）和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4 4头、颈部肌肉的收缩头、颈部肌肉的收缩 5 5五官和颈椎病变五官和颈椎病变 6 6生化因素、内分泌及神经功能紊乱生化因素、内分泌及神经功能紊乱 收缩、扩张、血管受牵引或挤压收缩、扩张、血管受牵引或挤压 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛 。 三、头痛三、头痛 （一）病因与发生机制（一）病因与发生机制 （二）护理评估要点（二）护理评估要点 1 1头痛的部位头痛的部位 ： 三、头痛三、头痛 （二）护理评估要点（二）护理评估要点 前额痛前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；屈光不正，青光眼和鼻窦炎者； 一侧头痛一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；为中耳炎、乳突炎或偏头痛者； 全头痛全头痛颅内或全身性感染。颅内或全身性感染。 1 1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点 眼源性、鼻源性、齿源性等头痛眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛为浅表性疼痛 颅内病变的头痛颅内病变的头痛常为深部疼痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛搏动性或跳痛 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛剧烈头痛 脑肿瘤脑肿瘤中度或轻度头痛中度或轻度头痛 2 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 ： 1 1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧颅内占位性病变往往清晨疼痛加剧 颅内高压时头痛多呈持续性颅内高压时头痛多呈持续性 血管神经性头痛为阵发性血管神经性头痛为阵发性 2 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3 3头痛出现与持续时间：头痛出现与持续时间： 1 1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点 2 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4 4影响头痛的因素：影响头痛的因素： 影响头痛的因素影响头痛的因素 l l 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头 痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧加剧； l l 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重加重； l l 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精 神紧张、情绪抑郁而神紧张、情绪抑郁而加重加重。 l l 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧加剧； l l 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动 按摩颈肌而逐渐按摩颈肌而逐渐缓解缓解。 1 1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点 2 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4 4影响头痛的因素影响头痛的因素 5 5头痛的伴随症状：头痛的伴随症状： 头痛的伴随症状头痛的伴随症状 l l 头痛伴剧烈呕吐头痛伴剧烈呕吐颅内压增高颅内压增高 l l 头痛伴眩晕者头痛伴眩晕者小脑病变小脑病变 l l 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减 退退神经官能性头痛神经官能性头痛 l l 头痛伴视力障碍头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤青光眼和脑肿瘤 l l 头痛伴脑膜刺激征头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血脑膜炎或蛛网膜下腔出血 l l 头痛伴发热头痛伴发热颅内或全身感染性疾病颅内或全身感染性疾病 l l 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生可能发生 脑疝脑疝 1 1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点 2 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4 4影响头痛的因素影响头痛的因素 5 5头痛的伴随症状头痛的伴随症状 6 6头痛所致的心理行为反应头痛所致的心理行为反应 l l 急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等急性头痛：焦虑、抱头、呻吟等 l l 慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改慢性头痛：兴趣、爱好、性格等改 变变 1 1头痛的部位头痛的部位 三、头痛三、头痛 护理评估要点护理评估要点 2 2头痛的性质与程度头痛的性质与程度 3 3头痛出现与持续时间头痛出现与持续时间 4 4影响头痛的因素影响头痛的因素 5 5头痛的伴随症状头痛的伴随症状 6 6头痛所致的心理行为反应头痛所致的心理行为反应 7 7头颈部外形、活动功能头颈部外形、活动功能 小小 结结 一、疼痛概述一、疼痛概述 二、疼痛的评估要点二、疼痛的评估要点 三、头痛的评估三、头痛的评估 四、胸痛、腹痛的评估（自学）四、胸痛、腹痛的评估（自学） 形成性练习形成性练习 1.1.关于痛觉的特征，错误的是关于痛觉的特征，错误的是 A.A.痛觉的感受器分布广泛痛觉的感受器分布广泛 B.B.痛觉不存在适宜刺激问题痛觉不存在适宜刺激问题 C.C.痛觉有相互作用痛觉有相互作用 D.D.痛觉容易适应痛觉容易适应 E.E.痛觉与情绪单极联系痛觉与情绪单极联系 2.2.下列观点正确的是下列观点正确的是 A.A.疼痛既是痛感觉，又是痛反应疼痛既是痛感觉，又是痛反应 B.B.疼痛是机体的一种保护性机制疼痛是机体的一种保护性机制 C.C.疼痛是主观的，无法测量疼痛是主观的，无法测量 D.D.疼痛的行为反应总是与生理反应疼痛