的诊断治疗

ARDS的诊断、治疗 成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)是患者原心肺 功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过 程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧 性呼吸衰竭。 1967年 Ashbaugh等首先报道了12例 与婴儿呼吸窘迫综合征十分相似的成 人病例 1994年 经欧-美ARDS协调委员会讨 论，将ARDS的“A”字的涵义由“成人 /adult” 改为“急性/acute” 急性肺损伤 PaO2/FiO290%即可，以防氧中毒发生 三、呼气末正压通气（PEEP) 原理： 1、使萎陷的小气道、肺泡扩张 2、促进肺间质和肺泡水肿的消退 3、提高肺顺应性，增加功能残气量 4、减少生理无效腔，增加肺泡通气量 5、改善通气/血流比例失调，降低肺内动 静脉样分流 注意事项：应在有效循环血量足够， PEEP压力宜从低水平（3-5cmH2O） 开始，逐渐增加到10cmHO2，一般不 宜超过10cmH2O，不然会影响下腔静 脉的回心血量。25时，自发性气胸发 生率高达14%，可伴纵隔气肿。病情 稳定，逐渐降低。 四、液体的合理输入 血压稳定，血容量足够前提下，入量 轻度负平衡（-500-1000）。当内皮 细胞受损，毛细血管通透性增加时， 胶体液可渗入肺间质，加重肺水肿。 因创伤出血过多，必须输血时，宜加 用微过滤器输新鲜血，避免库存血含 微形颗粒引起微血栓损害肺毛细血管 内皮细胞 五、营养补给 应予鼻饲或静脉高营养，供给 足够能量 六、肺保护性正压通气（LPVS） “容许性高CO通气”自1990年开始作为 MV的一种策略，通过容许存在高CO 来降低VT和气道压力，以免发生呼吸 机相关肺损伤，不少非对照性试验肯定 这种方法的技术安全性，且有较好的结 果，辅用气管内吹氧可消除高CO症。 七、呼吸反比通气（IRV) 方法：延长吸气时间，使I:E1:1 理论上， IRV使气道平均压升高肺血 流分流减少，而伴以较低的PEEP水平 。持续提高气道压，可使萎陷肺复张 ，减少死腔通气而改善PaCO或减少分 钟通气量，有人认为IRV改善氧合的机 制在于增高内源性PEEP。 八、体外生命支持（ECLS） 任肺休息来促进康复， ECLS可采用静 脉-动脉高流量（应用体外膜肺氧合） ，亦可采用静脉-静脉低流量分流消除 CO（体外CO排除） 九、俯卧位通气（PV） PV能改善背侧肺的通气，使通气和灌 流再分布和更好的匹配，从而改善氧 合。 十、液体通气（LV） 全氟化碳是一种生物惰性化合物，特 性为表面张力低，密度高和对呼吸气 体可溶性高。全氟化碳可作为表面活 性物质的替代，促进不张的肺泡复张 ，改善肺顺应性和气体交换。 十一、液体限制 在保持有效血容量、CO和供氧下，尽 可能保持最低的PCWP 十二、表面活性物质 表面活性物质有降低肺泡表面张力作用 ，在试管内呈剂量依赖性抑制巨噬细胞 释放促炎症细胞因子，抑制中性白细胞 产生超氧化物。 十三、NO Rossaint等1993年首先报道吸入NO可 降低PAP。最近许多试验认为对生存率 无明显影响。 十四、阿米三嗪 可强化低氧性肺血管