流脑乙脑课件_2

流脑、乙脑 神经系统感染性疾病 Infective diseases 感染源：细菌、病毒、立克 次 体、螺旋体、真菌和寄生虫等 。 感染途径： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染 一、流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 病原体： 脑膜炎双球菌 入侵门户：呼吸道 定位：软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜） 临床表现：发热、头痛、呕吐 脑膜刺激症 带菌者 飞沫 抵抗力低下，菌量 多，入血繁殖，引 起败血症。 上呼吸道感染期 大部分痊愈 或成为带菌 者 通过血脑屏障 化脓性脑膜炎 肉 眼 观 察 1) 脑脊膜血管高度扩张充血 2) 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物 3) 不同程度的脑室扩张 3、 病 理 变 化 acute bacterial meningitis acute meningitis 镜 下 观 察 1) 蛛网膜明显充血，蛛网膜下腔中有大量纤维 蛋白 渗出及中性粒细胞浸润和少量单核细胞、淋 巴细 胞浸润 4) 病变区见革兰阴性球菌 5) 脑实质一般不受累 microscopically 流行性脑脊髓膜炎 Exudate in arachnoid space 颅内压升高: 头痛、喷射性呕吐、 神经乳头水肿 临床病理 联系 Clinical-pathologic relation 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张； 屈髋伸膝征（+） 脑脊髓液改变:压力增高,浑浊,蛋白 含量增多，糖量减少, 涂片可找到细菌。 结局和并 发症 大多数能痊愈，病死率5以下 并发症： l脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 l颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、 面神经瘫 。 l局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎 致血管阻塞。 暴发性脑膜炎球菌败血症：主要表现为 败血性休克而脑膜的炎症较轻。周围循环 衰竭，休克和皮肤大片紫癜。两侧肾上腺 严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃 弗（Warterhouse-Friederichsen）综合 征。 暴发性 流脑 暴发性脑膜脑炎：除脑膜外，脑组织 也受累，主要表现为颅压骤升，预后差 。 W-F syndrome 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 小 结 1、 由脑膜炎球菌引起的急性传染病 2、 累及脑脊膜，呈化脓性炎症 3、 多见于儿童及青少年 4、 经呼吸道传染，常在冬春季流行 5、 主要临床表现为发热、颅内压升 高和 脑膜刺激征 6、 多数患者及时治疗可痊愈 1 定 义 指由乙型脑炎病毒（RNA病毒）感染 中枢神经系统的灰质所致的急性传染病 流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B) 1)病 因：乙型脑炎病毒 2)传染途径：虫媒-蚊传播 （我国主要为三节吻库蚊） 乙型脑炎病毒 长期贮存于牛、马、猪等家畜 自然界循环规律：动物蚊动 物 2、病因、传染途径及发病机制 带乙型脑炎病毒的蚊叮人 病毒入人体局部血管内皮细胞 及全身单核-吞噬细胞系统中繁殖 入血病毒血症。 若受染者免疫功能低下，血-脑脊 液屏障功能不完善，病毒则侵入中枢 神经系统而致病。 3)发病机制： 病变性质：变质性炎 好发季节：夏秋季 好发年龄：儿童，尤以10岁以下儿 童为多 临表：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等 ，病情重，死亡率高 1)病变部位： 中枢神经系统的灰质 以大脑皮质及基底核、视丘最为严重 ，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓 病变最轻，常仅限于颈段 3、病 理 变 化 肉眼观：脑膜充血，脑水肿明显，脑回 宽， 可见弥散分布或聚集成群的 粟粒或针尖大小的半透明软化灶 v镜下观： （一）、血管变化和炎症反应： 、血管高度扩张 、灶性炎症细胞多以变性坏死的神经 无为中心，或围绕血管周围间隙形成 血管套 乙型脑炎血管周围炎性渗出（40） 乙型脑炎血管扩张（40） （二）、神经细胞变性、坏死 、卫星现象：个以上少突胶质细胞环 绕一个神经元 、噬神经细胞现象：增生的小胶质细胞 包围、吞噬神神经元 正常神 经元 乙脑卫星现象 neuronophagia 乙脑嗜神经细胞现象 乙脑神经细胞变性、坏死 （三）软化灶形成：灶性神经组织 的坏死、液化，形成镂空筛网状软 化灶 （四）胶质细胞增生：小胶质细胞增 生明显，形成小胶质细胞结节，后 者多位于小血管旁或坏死的神经细 胞附近 乙脑镂空筛网软化灶 乙脑镂空筛网软化灶 胶质结节（glial node） 1)症状：高热、嗜睡、昏迷、头痛、呕 吐等 2)脑神经麻痹、脑疝、脑膜刺激征等 3)脑脊液中细胞数增多 4、临 床 病 理 联 系 1)1)多数患者经过治疗可痊愈多数患者经过治疗可痊愈 2)2)少数病变较重者可出现不同程度的后少数病变较重者可出现不同程度的后 遗症遗症 如痴呆、语言障碍、肢体瘫痪及脑如痴呆、语言障碍、肢体瘫痪及脑 神经神经 麻痹等麻痹等 5、结 局 和 并 发 症 流 行 性 乙 型 脑 炎