生长抑素类在ercp中的应用进展

生长抑素类 在ERCP中的应用进展 ERCP相关并发症 l 最常见的并发症为单纯性高淀粉酶血症：4050 奥曲肽预防ERCP并发症的作用机理 生理作用奥曲肽 抑制胰腺的外分泌 （抑制胰酶的合成与释放） 抑制胰酶的酶活性作用 改善胰腺微循环 对炎症介质、细胞因子的调节作用 促进坏死的胰腺细胞凋亡 对肠粘膜屏障的保护作用 抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等分泌 对Oddi括约肌的松弛作用降低基础压、减慢收缩幅度和频率 减少内脏血流、促进肠道水和电解质吸收减少消化道出血 l 某些胰腺炎的发生与Oddi括约肌功能失调有关 l 重症胰腺炎时Oddi括约肌的压力显著升高 造成胰液和胆汁排出受阻和滞留 使胰酶与胰腺组织接触的时间延长 有助于胰酶的激活 7 奥曲肽对Oddi括约肌的影响 临床研究荟萃 l奥曲肽对生理状况下的Oddi括约肌的功能状况与病理时 的有所不同 l奥曲肽对正常生理状况下的Oddi括约肌的功能影响轻微 l但是当病理状况时，Oddi括约肌张力增高，奥曲肽则可 应显著降低其张力，包括基础张力和收缩的峰值张力 l Am J Gastroenterol 2002;97:612 616. 2002 9 其意义在于- 对于正常人，奥曲肽不会导致食物逆行进入胰管导致医 源性胰腺炎；而对于Oddi括约肌功能障碍 （SOD）患者如：急性胰 腺炎，慢性胰腺炎和胰腺炎并发症，奥曲肽松弛Oddi括约肌 奥曲肽松弛Oddi括约肌 文献-1 方法：32只兔子分成4组 A组（盐水静脉给药）、B组（盐水皮下给药） C组（奥曲肽小剂量静脉给药）、D组（奥曲肽大剂量皮下给药） 结果： 结论：高浓度的奥曲肽可以抑制SO肌电活动，导致SO处于舒张状态；而 低浓度维持剂量的奥曲肽可以使SO肌电活动处于兴奋状态，导致SO蠕动 加快 组别ABCD 对SO作用XX激动抑制 文献-2 方法：15只重症急性胰腺炎犬分成2组 非治疗组(n=5)、治疗组(n=10)-奥曲肽5ug/kg 结果：压力单位(mmHg) 结论：急性胰腺炎时SO的压力变化将促进疾病的发展并影响其严重 程度；而奥曲肽则通过对SO的抑制对重症胰腺炎起着有益的治疗作 用 组别基础压力造模后峰值压力给药后压力P值 非治疗组 n=5306050 治疗组 n=103070400.0003 文献-3 奥曲肽显著降低Oddi括约肌基础压与峰值压 前 后前 后 200 150 100 50 0 奥曲肽，P0.001盐水，PNS奥曲肽，P0.001盐水，PNS 200 150 100 50 250 基础压（mmHg) 峰后压（mmHg) 前 后前 后 静点奥曲肽治疗前后 SO基础压变化静点奥曲肽治疗前后SO峰值压变化 Ali Fazel, M.D. et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi: Pathophysiological and Therapeutic Implications. The American Journal of Gastroenterology. 2002 Oddi括约肌功能障碍的病人38位，分为两组： 奥曲肽组(n=19)：0.1mg， iv； 对照组（n=19）：盐水 13 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 P0.01 P0.01 基础压峰值压 奥曲肽组 0.1mg iv 用药前 奥曲肽组 n=19 对照组 n=19 Ali Fazel, M.D. et al Octreotide Relaxes the Hypertensive Sphincter of Oddi: Pathophysiological and Therapeutic Implications. The American Journal of Gastroenterology. 2002 压力（mmHg) 文献-3 奥曲肽显著降低Oddi括约肌基础压与峰值压 文献-4- 生长抑素对Oddi括约肌的作用 结论： 施他宁显著降低SO基础压，延长收缩间期且具有剂量依赖 性。对收缩频率的影响：低剂量时增加，高剂量时抑制；对 收缩幅度的作用：高剂量时收缩幅度下降但无显著性意义 文献-5 方法：276位行ERCP术的患者分成2组，预防组（n=167）：术前30 及术后4h，0.1mg奥曲肽sc；对照组（n=109）：生理盐水 结果： 结论：术前及术后4h皮下注射奥曲肽能有效降低ERCP术后高淀粉酶 及急性胰腺炎发生率 16 奥曲肽组（n=479） ERCP 停药 1小时6小时6小时6小时 安慰剂组（n=482） 生理盐水静脉滴注 0.3mg静脉滴注 0.1mg皮下注射0.1mg皮下注射 对象和方法 李兆申等，中华消化内镜杂志2004年10月第21卷第5期：301-305 文献-6- 奥曲肽有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症 目的： 验证奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰 腺炎及高淀粉酶血症的临床疗效和安全性 17 ERCP术后急性胰腺炎发生 率(%) 6 5 4 3 2 1 0 5.26 2.42 P0.05 奥曲肽组安慰剂组 李兆申等，中华消化内镜杂志2004年10月第21卷第5期：301-305 奥曲肽显著降低ERCP术后胰腺炎的发生率 李兆申等，中华消化内镜杂志2004年10月第 21卷第 5期：301-305 文献-6- 奥曲肽有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症 18 李兆申等，中华消化内镜杂志2004年10月第 21卷第 5期：301-305 ERCP术后高淀粉酶血症的 发生率(%) 20 15 10 5 0 17.46% 12.32% P0.05 奥曲肽组安慰剂组 奥曲肽可有效预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症，术前和术后持续应用奥曲 肽是有价值的，其费用-效益比优于生长抑素 奥曲肽显著降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率 文献-6- 奥曲肽有效预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症 l 1.ERCP术后最常见的并发症为术后急性胰腺 炎和高淀粉酶血症 l 2.奥曲肽能够显著降低ERCP术后急性胰腺炎 的发生率和ERCP术后高淀粉酶血症的发生率 l 3.奥曲肽能够松弛Oddi括约肌 l 4.同14肽生长抑素相比，奥曲肽更具优势（皮 下使用，剂量调节） 19 奥曲肽预防ERCP术后胰腺炎的发生 文献-7 方法：行ERCP的病人201人分成2组- 奥曲肽组（n=100）: 术前24小时，奥曲肽 0.5mg Q8 SC 安慰剂组（n=101） 结果： 结论：本实验结果支持24小时大剂量奥曲肽有效预防ERCP术后胰