病例讨论之急慢性肾衰_ppt课件

自身免疫性甲状腺疾病的肾损害 赵海丹 病 例 讨 论 病例特点病例特点 1. 1. 中年女性，中年女性，4 47 7岁；岁； 2. 2. 缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；缓慢起病，逐渐加重，突然恶化； 3. 3. 临床表现以乏力、面色苍白及恶心、呕吐为主；临床表现以乏力、面色苍白及恶心、呕吐为主； 4. 4. 肾毒性药物史；肾毒性药物史； 5. 5. 无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿；无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿； 6. 6. 急性加重诱因急性加重诱因 7. 7. 贫血、低钙高磷、双肾萎缩贫血、低钙高磷、双肾萎缩 8. 8. 临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝 炎、痛风、长期高血压等的证据炎、痛风、长期高血压等的证据 诊断思路诊断思路 该患者可能的诊断是什么？ 功能诊断、病因诊断、病理诊断、 并发症诊断 诊断思路一诊断思路一 功能诊断 肾肾肾肾功能衰竭功能衰竭 是急性是急性肾肾肾肾衰衰还还还还是慢性是慢性肾肾肾肾衰？衰？ ARFARF概念概念 各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天） 急剧下降的临床综合征，其血急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加肌酐平均每日增加 44.244.2umol /Lumol /L，尿素氮每日增加尿素氮每日增加 3.6 3.6 mmol /Lmmol /L（非非 高分解代谢性高分解代谢性ARFARF） ARFARF在在CRFCRF的基础上，的基础上， CcrCcr较原水平较原水平 15%15% 狭义的狭义的ARFARF急性肾小管坏死（急性肾小管坏死（ATNATN） 慢性肾功能不全分期慢性肾功能不全分期 GFR (ml/min ) Scr (umol/L) 第一期（肾肾功能 不全代偿偿期） 80-50133-177 第二期（肾肾功能 不全失代偿偿期） 50-20186-442 第三期（肾肾功能 衰竭期） 20-10451-707 第四期（尿毒症 期） 707 GFR (ml/min ) CKD1 90 CKD26089 CKD33059 CKD41529 CKD51PUFA(PUFA/SFA12)2) 维生素：维生素：B B族族, , 叶酸等叶酸等 营养治疗营养治疗 优质优质优质优质 低蛋白低蛋白饮饮饮饮食食+ +酮酮酮酮酸酸 “低蛋白”能满足人体基本生理需要，又 不致发生营养不良 Ccr 5080ml/minCcr 5080ml/min，每天每公斤体重摄入蛋白每天每公斤体重摄入蛋白1.01.2 1.01.2 g g Ccr 2550ml/min Ccr 2550ml/min，每天每公斤体重摄入蛋白每天每公斤体重摄入蛋白0.81.0 0.81.0 g g Ccr 400 PTH400 ngng/ml/ml时，补充活时，补充活 性维生素性维生素D3D3，常用罗钙全，常用罗钙全，0.25 0.25 gg，口服，每日一次口服，每日一次 如仍未控制，采取罗钙全冲击治疗，如仍未控制，采取罗钙全冲击治疗，2424gg，口服，每口服，每 周二次。至血周二次。至血PTH28.6 28.6 mmolmmol/L/L，血肌酐血肌酐707 707 mol/Lmol/L ，肌酐清除率肌酐清除率5 5 ml/minml/min，即可开始透析即可开始透析 如未达以上数值，但出现严重消化道症状、药如未达以上数值，但出现严重消化道症状、药 物难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎、脑物难以控制的高血压、心力衰竭、心包炎、脑 病、神经病变及严重营养不良等，均可开始透