结核性胸膜炎课件ppt课件

结核性胸膜炎 l定义 l病理表现 l临床表现 l辅助检查 l诊断与鉴别诊断 l治疗 定义定义 结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出 现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性 病变。 发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结 核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增 强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢 产物侵入胸膜渗出性胸膜炎；当机体对结核菌 过敏反应较低局限性干性胸膜炎。 病理表现 早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出大 量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎 ； 治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部 位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延 胸膜肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。 临床表现 （一）症状 全身症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力) 局部症状 1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增 多而缓解。 2.咳嗽,多为干咳 3.气急、呼吸困难 (二）体征 结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征 ，随着胸腔积液增多，出现胸腔积液体征。 辅助检查 l影像学检查：X线（干性：常无特殊阳性发现，偶见患侧膈肌运动 减弱；少量：300ml,肋膈角模糊、变钝；中、大量：外高内地弧形 均匀致密影，纵隔偏向健侧；包裹性积液 靠胸壁：扁丘状阴影；叶 间：梭形影；肺底：积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影）CT l胸水检查：呈渗出液，一般为草黄色，透明或微浊，少数亦可呈 黄色、深褐色乃至血性， 比重1.018,黏蛋白定性试验+，细胞数 500,多以淋巴细胞为主，ADA多升高，45U/L,LDH200u/L,高于漏 出液，低于癌性胸水。 l结核菌素试验及r干扰素试验： 多阳性，血沉多增快 l超声检查： 主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定 位 l胸膜活检：采用胸腔镜（1.直接窥视病变部位2.多个部位活检， 阳性率高达93%）结核结节确诊价值 类肺炎性胸腔积液类肺炎性胸腔积液 定义：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起 的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。 特点：急性起病，有肺炎等疾病的临床经过，胸 水多发生在肺炎等病变同侧，胸水WBC5109 L，以中性粒细胞占优势，胸水涂片或培养 有致病菌生长，抗生素治疗有效，可确诊。 治疗 原则：有效控制结核病，加速胸液吸收， 防止或减少胸膜增厚和粘连 1. 一般治疗（休息、营养支持、对症） 抗结核药物治疗：治疗关键（十字原则、方案同活动 性肺结核： 6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR 2S(E)HRZ/4H3R3方案） 2.胸腔穿刺抽液（中等量以上，改善症状，防止胸膜肥厚 、粘连） 3.肾上腺皮质激素的应用 全身结核中毒症状严重、大量胸水时，在有效 的抗结核治疗基础上，疗程4-6周，缓慢减量， 关注副作用与反跳现象 注意事项 1 首次排液量不超过700ml。 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液23次 4 注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿 l4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同 时，须反复胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入 抗结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌 药物作全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引 流排脓。