医学课件婴幼儿哮喘（bronchialasthma）（37p）

婴幼儿哮喘 (bronchial asthma) 喘息综合症 n喘息是一症状并非疾病 n哮喘是喘息综合症的代表 n40%婴儿和儿童早期有反复喘息 n60%70%在儿童中-后期缓解 n若814岁仍有症状个体-哮喘（英） nPeat跟踪810岁，16.1%吸入组胺气道异常 ，2年后8.8%,1214岁为6.3%，提示多数有 喘息随年齡增大不一定发展成真正哮喘（ 澳） 哮喘的定义 n哮喘是一种气道慢性炎症 n多种诱发因素 如感染、过敏原等导致 肥大细胞、嗜酸细胞、T淋巴细胞等 多种炎性细胞 被激活，释放介质和细胞因子 综合作用的结果。 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 气道慢性炎症 气道高反应性 气道缩窄 喘息、 呼吸困难等 概述 n我国27省（市）19881990年抽样调 查，发病率0.11%2.03%，个别地 区5%，以16岁较多，大多在3岁内 起病。 n全世界有1亿多人患哮喘，近10年美 、英、法等哮喘患病率（尤其是儿童 ）及死亡率有所上升。 支气管哮喘的现狀 n全球有1.5亿患者 n近1020年间各地哮喘患病率上升近1倍 n8296年美国患病率增加58.6%，死亡率增 加55.6% n9020年美国哮喘医疗费从62126.9亿美元 n上海90年患病率1.79%,20年4.52%,增加 152% n儿童哮喘脱课1010万天/年（全球） 病因 复杂，受遗传和环境的双重影响 n多基因遗传 过敏体质 n环境 哮喘患病率上升因素 n变应原暴露增加：尘螨、花粉、猫、狗、 蟑螂、大豆、硬売果、乳品 n大气污染，被动吸烟 n呼吸道病毒感染-变性、坏死、脱落、N暴 露 n卫生假说：生活水平提高，生活方式改变 ，免疫改变 发病机制 n基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎 症 n免疫因素： n神经精神因素： n内分泌因素： 发病机制 n基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎症 n免疫因素： n神经精神因素： n内分泌因素： 过敏原特异性IgE 肥大细胞、嗜酸性细胞脱颗粒 白三烯C、D、E 平滑肌收缩粘膜水肿分泌物增加 支气管狭窄 哮喘 Th2型T细胞 IL - 4IL - 5 促进IgE生成嗜酸性粒细 胞分化成熟 气管高反应性 发病机制 n基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎症 n免疫因素： n神经精神因素： n内分泌因素： 胆碱能神经 肾上腺素能神经 NANC 迷走神经 张力 -肾上腺素受 体功能 -肾上腺素能 神经反应性 支气管平滑肌收缩、腺体分泌 哮喘 发病机制 n基本特征：气管高反应性 n基本病变：气管慢性（变应性）炎症 n免疫因素： n神经精神因素： n内分泌因素： 临床表现 大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较 缓慢 接触过敏原后急性过程 刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸 困难、哮吼声 重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显、 哮鸣音消失 哮喘持续状态：24小时 实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查 肺功能测定 换气流率和潮气量降低 残气容量增加 血气分析 皮肤试验 诊断与鉴别诊断 n年龄3岁，喘息反复发作，按 计分法（见表），总分5分确 诊 n毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、 支气管淋巴结结核、呼吸道异物 评分标准 喘息发发作3次3分 肺部哮鸣鸣音2分 喘息症状突然发发作1分 其他特异性病史 1分1分 一、二级亲级亲 属中哮喘病史1分 诊断与鉴别诊断 n年龄3岁，喘息反复发作，按计分 法（见表），总分5分确诊 n毛细支气管炎、哮喘性支气管炎 、支气管淋巴结结核、呼吸道异 物 防治 n去除病因 n控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑 肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减 少粘痰分泌 n婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 n预防复发 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状 . 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 2激动剂用量减至最少，乃至不 用 活动不受限制，与正常人一样生活、工 作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 儿童哮喘治疗药物理想特点 n婴幼儿有较好的安全性 n作用时间长 n口服有效 n既有抗炎效应亦能减轻症状 n对过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹有效 Johno Warner 控制发作：支气管扩张剂 肾上腺素能受体兴奋剂，激活腺苷酸 环化酶细胞合成cAMP支气管平 滑肌松弛、肥大细胞膜稳定 茶碱类药物，抗炎、抑制肥大细胞和嗜 酸性细胞脱颗粒、刺激儿茶酚胺释放 抗胆碱药物，有较持久解痉效果、可长 期给药 控制发作：肾上腺皮质激素 n目前治疗哮喘最有效的药物，增加 cAMP合成，阻止白三烯、前列腺 素、血栓素能介质释放，抑制血小 板激活因子生成可预防和抑制及降 低气管反应性。 防治 n去除病因 n控制发作：解痉抗炎，缓解支气管平滑 肌痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，减 少粘痰分泌 n婴幼儿哮喘长期管理阶梯式方案 n预防复发 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级级数症状夜间间症状长长期预预防药药物 四级级 严严重持续续 持续续有症状，体 力活动动受限 频频繁每日用药药，吸入型皮质质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要家用皮质质激 素qod po 三级级 中度持续续 每日有症状，每 日应应用2激动动 剂剂，发发作时时影 响活动动 1次/周每日用药药，吸入型皮质质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎 松mg Bid 二级级 轻轻度持续续 1次/周，但1 次/日 2次/月每日用药药或吸入皮质质激素（ 200-400ug）或色甘酸钠钠 一级级 间间隙发发作 1次/周，间间歇 期无症状 2次/月不需任何药药物 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数 n症状 n夜间症状 n长期预防药物 频繁 持续有症状，体力 活动受限 级 严重持续 每日用药，吸入型皮质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要加用皮质激素 qod po 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级级数症状夜间间症状长长期预预防药药物 四级级 严严重持续续 持续续有症状，体 力活动动受限 频频繁每日用药药，吸入型皮质质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要加 用皮质质激 素qod po 三级级 中度持续续 每日有症状，每 日应应用2激动动 剂剂，发发作时时影 响活动动 1次/周每日用药药，吸入型皮质质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎 松mg Bid 二级级 轻轻度持续续 1次/周，但1 次/日 2次/月每日用药药或吸入皮质质激素（ 200-400ug）或色甘酸钠钠 一级级 间间隙发发作 1次/周，间间歇 期无症状 2次/月不需任何药药物 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数 n症状 n夜间症状 n长期预防药物 1次/ 周 每日有症状，每日 应用2激动剂，发 作时影响活动 级 中度持续 每日用药，吸入型皮质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎 松mg Bid 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级级数症状夜间间症状长长期预预防药药物 四级级 严严重持续续 持续续有症状，体 力活动动受限 频频繁每日用药药，吸入型皮质质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要家用皮质质激 素qod po 三级级 中度持续续 每日有症状，每 日应应用2激动动 剂剂，发发作时时影 响活动动 1次/周每日用药药，吸入型皮质质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎 松mg Bid 二级级 轻轻度持续续 1次/周，但1 次/日 2次/月每日用药药或吸入皮质质激素（ 200-400ug）或色甘酸钠钠 一级级 间间隙发发作 1次/周，间间歇 期无症状 2次/月不需任何药药物 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数 n症状 n夜间症状 n长期预防药物 2次/ 月 1次/周，但1 次/日 级 轻度持续 每日用药或吸入皮质激素（ 200-400ug）或色甘酸钠 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 级级数症状夜间间症状长长期预预防药药物 四级级 严严重持续续 持续续有症状，体 力活动动受限 频频繁每日用药药，吸入型皮质质激素 1mg/日或吸入丁地去炎松 1mgBid，如需要家用皮质质激 素qod po 三级级 中度持续续 每日有症状，每 日应应用2激动动 剂剂，发发作时时影 响活动动 1次/周每日用药药，吸入型皮质质激素 400-800ug/日或吸入丁地去炎 松mg Bid 二级级 轻轻度持续续 1次/周，但1 次/日 2次/月每日用药药或吸入皮质质激素（ 200-400ug）或色甘酸钠钠 一级级 间间隙发发作 1次/周，间间歇 期无症状 2次/月不需任何药药物 婴幼儿哮喘长期管理阶梯式治疗方案 n级数 n症状 n夜间症状 n长期预防药物 2次/ 月 1次/周，间歇期 无症状 级 间歇发作 不需任何药物 防治 n去除病因 n控制发作：解痉抗