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房颤与长间歇 深圳巿蛇口联合医院 魏卫平 房颤流行病学 v欧美资料：在成年人中，房颤的发生率 为0304，但随着年龄的增加发病率 逐渐增加，60岁以上发病率为210， 器质性心脏病人的发病率为4，而心力衰竭 患者的发病率达40。病因以高血压心脏病 、冠心病、心肌病、风心病为多，约占总房 颤病例的34至多，而原因不明的孤立性房 颤约占615左右。 v国人资料：我国尚无大样本的调查结果。最 近中华医学会心血管分会对中国部分地区心房颤动 住院病例进行了回顾性调查，对19992001年中国 内地41家医院9297例房颤病人回顾分析显示：三年 内房颤占同期心血管住院病人比例呈逐年上升趋势 ，平均79。病因及相关因素统计：老年581 ，高血压403，冠心病348，心衰331 ，风湿性心瓣膜病239，特发性房颤74 ，心肌病54，糖尿病41等。 房颤合并长间歇的机制 v图1 v心房颤动合并长间歇的的机制有： v1、迷走神经张力增高 v2、隐匿性传导 v3、洋地黄影响 v4、II度房室传导阻滞 房颤合并长间歇的定义 v目前尚无统一的意见：多数学者把R-R1.5s 者称为长间歇：也有学者将2.0s者称为长间 歇；卢喜烈等（301医院）将2.5s的R-R间 歇定义为长间歇。出现于夜间睡眠时偶发的 长间歇，不一定是心房颤动合并II度房室传导 阻滞。 v下列情况出现心室长间歇，提示合并II度房室 传导阻滞： v1、频发心室长间歇大于或等于2.5s； v2、基本心律的心率50次分； v3、心房颤动发作前后的窦性心律显示有II度 房室传导阻滞。 处理 v1、病因治疗 v2、药物的使用 v3、介入治疗 v在2002年11月南京第七次全国心血管病学术会议上，阜外医院心内 科主任朱俊教授介绍一组资料：对100多例需要用洋地黄治疗的持续性 房颤病人，洋地黄满意控制心率。用Hollter进行前瞻性的研究，发现其 心率平均7080次分，白天最快170分左右，夜间最慢30几次分 。几乎无一例外地出现心动过缓和长间歇，3秒以上近20，从没有因 长间歇出现症状。对这些病人没有安装起搏器，维持原治疗。半年后约 70的病人复查，与半年前完全一样，仍没有出现症状。其中约10例有 5秒以上的长间歇。认为这是房颤由于隐匿性传导，由于自主神经的变 化，造成的一种自然心率的变异情况，只要他不出现心衰，不
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