膝关节侧副韧带损伤课件_1

膝关节侧副韧带损伤 一、概述 侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。 膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带 的紧密连接来维持，而膝关节的生理外 翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧 带的损伤机会相当多，严重者可合并内 侧半月板或交叉韧带的损伤。 三、病因病机 （一）膝关节内侧副韧带损伤 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果 小腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造 成损伤。 2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧 受到暴力打击或重物压迫，促使膝 关节过度外翻，发生内侧副韧带的 部分撕裂或完全断裂，严重者可合 并半月板或交叉韧带的损伤。 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤 、部分撕裂伤或完全断裂伤。 （二）膝关节外侧副韧带损伤 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机 会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故 外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低，有时 来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻 位倒地摔伤，常可引起膝内侧副韧带损伤 ，多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可 伴有外侧关节囊、掴肌腱、非总神经的撕 裂。甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。 韧带损伤后局部可出血、钙 化、机化、粘连、膝关节屈伸 活动受限。 三、临床表现 多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有 明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼 痛、肿胀，23天者可出现皮下淤血 ，小腿外展时疼痛加重，行走跛行； 疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起 止部或体部；韧带完全断裂者，局部 可触及凹陷缺损。 四、检查 （一）膝关节有过度外翻活动。 （二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性 ：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手 置于膝关节外侧向内推，另一手握踝 关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛 者为阳性，关节明显松动者为内侧副 韧带完全断裂。 （三）合并半月板或交叉韧带损 伤者，可出现关节内积血，麦氏 征阳性，抽屉试验阳性等。 （四）X光片检查：在膝内、外翻 应力下拍摄正位片，若韧带完全 撕裂者则膝关节内、外翻间隙明 显增宽，在撕脱骨折部位可见条 状或小片游离状骨块。 五、诊断与鉴别诊断 根据病史、症状及相关检查，一般 不难确诊，应与以下疾病鉴别： （一）内侧半月板损伤：患者一般 都有典型的膝部外伤史，伤后膝 关节肿胀明显，活动障碍，后期 膝关节有交锁现象和弹响音，股 四头肌萎缩，麦氏征阳性。 （二）交叉韧带损伤：患者多有较 严重的膝部外伤史，膝关节肿胀 严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性 。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。 六、治疗 （一）治疗原则：活血化淤，消肿 止痛。 （二）取穴与部位：血海、阴陵泉 、佯陵泉、足三里及膝部。 （三）主要手法：点按、摇法、捋 顺法、揉捻法等。 （四）操作方法： 1.内侧副韧带损伤： （1）（放松）患者仰卧位，先用 滚、揉、拿法作用于受损膝关节 周围，以舒筋通络。 （2）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两 腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双 手固定住大腿下端。医者半蹲于患者 正前方，一手由膝内侧用拇指、食指 扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤 处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一 手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转 摇晃67次。 （3）（拔伸膝）医者站在伤 肢外侧，用拿膝之手按住伤 处，握踝之手与助手相对用 力拔伸。 （4）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈 曲盘膝，大腿外展、外旋，足 跟尽量靠近健侧腹股沟部，用 拿膝之手的拇指推捻伤处。 （5）（舒筋理筋）将伤肢拔直 ，用捋顺法、揉捻法、散法按 摩舒筋。 2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上， 伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用 一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝 ，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引 ，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手， 医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之 手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤 肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋 顺、捻法按摩舒筋。 七、注