膝关节损伤的mr诊断课件

膝关节半月板及软骨损伤的 MRI诊断 半月板损伤检查 n扫描层面:矢状面或冠状面 n扫描序列:SE T1WI 小角度GE序列最敏感 半月板退变和损伤 当半月板出现退变、发生撕裂时可吸收滑 液。由于关节滑液经半月板关节面渗入退变和 撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，并且 半月板内大分子和滑液相互作用使质子的旋转 率降低，缩短了T1、T2值，因此T1加权和质子 密度加权扫描对于半月板病变较为敏感，即短 TE图像比长TE图像（T2加权）能更敏感地显 示半月板退变和撕裂。 半月板病变的分级 分级是根据信号的形态及与半月板 关节面间的相对关系来确定的。 n0级：正常的半月板，表现为均匀的低信 号，且形态规则。 nI级：表现为不与关节面相接触的灶性的 椭圆形或球形的信号增高影。在病理上 表现为灶性的早期的半月板粘液样变性 ，软骨细胞缺乏或出现少细胞区。 n0级: 正常半月 板 nII级：表现为水平的、浅性的半月板内信号增 高，可延伸到半月板的关节囊缘，但未达到半 月板的关节面缘。II级信号并不是一个独立的 单一的病理过程，是I级信号的继续，其半月板 内的粘蛋白变性的范围要比I级更明显。II级信 号改变中没有明显的裂隙或撕裂，但在软骨基 质的多细胞区内，显微镜下可以看到裂隙和胶 原碎片。II级信号多见于内侧半月板后角，但 并不意味着II级信号改变是III级信号改变的暂 时的过程。 nII级: 局灶性信号增高 nIII级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 。根据高信号的形态不同又可分为两个亚型： 1）IIIA型：线状高信号到达关节面缘。2）IIIB 型：不规则的高信号达关节的边缘，小于5%的 III级信号改变的半月板撕裂是半月板内撕裂， 这种闭合性的半月板撕裂在关节镜的常规检查 中易被漏诊，需用探子探查时才发现，这也是 MRI检查和关节镜相比出现假阳性的原因之一 。 nIII级: 高信号达半月 板的关节面 MRI假阴性原因：关节镜中将半月板的 毛刷状改变或纤维化解释为半月板撕裂 。 III级信号最多见于内侧半月板后角。 半月板撕裂类型（MRI表现） n水平撕裂（horizontal tear):高信号的方向 与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离 缘。 n垂直撕裂（vertical tear）：高信号的方向 与胫骨平台垂直。 n斜型撕裂（oblique tear）：高信号的方向 与胫骨平台成一角，是最常见的类型。 n纵行撕裂（longitudinal tear）：高信号方向与 半月板的长轴方向平行。 n放射撕裂（radial tear）：高信号的方向与半月 板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内 部。 n桶状撕裂（bucket handle tear）：为纵形撕裂的 一个特殊类型。是半月板发生纵形破裂后，其 内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的 柄，而未移位的外侧片段为桶，故称为桶柄状 破裂，多见于内侧半月板。 n鹦鹉嘴样撕裂（parrot-beak tear）：主要是指在 半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体 。有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜形撕裂。 n半月板关节分离（meniscocapsular separation） ：是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂，半 月板与关节分离。 半月板的诊断以矢状面为主，但其撕裂形态需 结合冠状面及小于己于1mm的横断面检查。 MRI诊断半月板撕裂的准确率 n以关节镜为标准，MRI诊断准确率为80- 100% nMink等：60例，准确率92%，假阳性率 18% n三维MRI检查撕裂：准确率95%，退变准 确率100% n内外半月板撕裂的准确率：内侧高于外 侧 外侧 内侧 Justc 和 Quinn 93% 95%（561例） 另外学者 88% 89%（1014例 ） 关节镜 88% 93% (1821例 ） 准确率 91.1% MRI和关节镜诊断准确率不同原因 n不同放射科医生对半月板内信号改变的 认识不同 n不同的骨科医生，对关节镜检查的经验 不一样 n将MRI上纤维化成毛刷样改变错误地理 解为撕裂 n关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂 n由于股骨内侧髁的阻挡，使得半月板后 角在关节镜下观察不清 nMRI难以准确地显示半月板关节囊附着 缘 n不同研究者采用不同的序列、场强和表 面线圈 MRI对半月板撕裂误诊的原因 nII级或III级信号改变：5%病例难以确定半月板 内增高的信号影是否达到半月板的关节面 n膝横韧带：连接内、外侧半月板前角的膝横韧 带可被误认为是半月板前角的斜形撕裂，偶亦 可被误为是内侧半月板前角的斜形撕裂，因为 围绕于膝横韧带周围的滑膜和脂肪组织易被认 为是III级的信号改变 MRI对半月板撕裂增强的原因 n半月板纤维化：退变可引起半月板内侧 缘（游离面）的纤毛化或毛刷样改变， 在MRI图像上显示III级信号改变。 如果关节滑膜充血、异常改变（如半月 板的截断或变短），多为半月板的撕裂 。 n腘肌腱：腘肌腱为于内侧半月板后角的 后方，其腱关节滑膜增生，信号改变， 并可被误认为是半月板撕裂。 n部分容积效应：经半月板体部近关节囊缘的矢 状面图像显示出半月板的II级信号改变。这是 由于半月板的边缘是凹面向外的，内有脂肪和 神经、血管结构。由于部分容积效应而产生II 级信号改变，这种可见关节囊内积液在内侧半 月板。29%的内侧和6%外侧半月板出现上述改 变。但在薄层的辐射状或冠状面上可看到半月 板的结构是完整的，其可看到其外缘是凹面向 外的 n板股韧带：起自外侧半月板后角，斜向 内侧至股骨内侧髁。分为向上交叉韧带 前方经过的Humphry韧带和在后交叉韧 带后方经过的Wrisberg韧带两种。其中 Wrisberg韧带较粗，粗达后交叉韧带的一 半。附件Humphry韧带出现率34%， Wrisberg韧带为60%。图像上：34%的 Humphry韧带或3%的Wrisberg韧带同时 出现上述两个韧带。 n半月板前角假性肥大：多见于半月板的 桶柄状撕裂。原因是由于半月板撕裂后 ，后角或体部的半月板纤维软骨移向前 后，和正常的半月板前角一起形成假性 肥大的半月板前角。 关节软骨的MRI表现 组织分层:1.横行排列的确薄层胶原纤维. 2.竖状或混合排列的确胶原纤维. 3.较厚的大量糖原蛋白和蔼少许水组成. 4.钙化的软骨. n关节软骨位于关节骨端的最外层，为一厚约 16mm的弧形中等偏低信号影，信号较均匀， 表面光滑。 n关节软骨下的骨性关节面为一薄层清晰锐利的 低信号影。 软骨损伤 n 最佳序列：三维抑脂梯度回波序列 （FS -3D-SPGR） n 显示表面：SE T2WI n 显示内部：GE序列 急性关节软骨损伤 n1.关节软骨局限性变薄,凹陷或压迹,软骨 下方低信号轮廓正常,无变形. n2.关节软骨局限性变薄,凹陷或压迹,软骨 下方低信号轮廓不规则,变形. n3.软骨表面不光滑,凹凸不平. n4.软骨连续性中断,呈裂隙样改变. n5.软骨缺损,伴或不伴有关节游离体. 关节软骨变薄: 关节软骨面破坏早期：关节软骨面毛糙 、凹凸不平，表层缺损致局部软