医学儿童难治性哮喘课件

儿童难治性哮喘 儿内科 定义 美国胸科协会&欧洲呼吸协会 哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖 皮质激素和短效2受体激动剂治疗后， 症状仍难以控制的哮喘。 其他： ERS：所有的哮喘儿童每天吸入800g的丙酸倍氯 米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状 ， 需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。 BTS: 所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍 氯米松800g或氟替卡松500g，不管有无 症状都属难治性哮喘。 病理生理： 1，固定的气流受限 2，急症应用支气管扩张剂效果不佳 3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高 病理学改变 1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症 2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症 3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞 4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化 临床类型 A，急性重症哮喘 患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸 流速（PEF）往往低于最佳值的50%， 2激动剂疗法 无反应，需要全身应用皮质激素。 B，糖皮质激素抵抗及依赖性 哮喘 糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30- 40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均 PEF在基础值上增加50%，PEF变异率大于40%） II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间 断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。 D:致死性哮喘 1，发作过需要插管的呼吸衰竭 2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作 3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院 4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸 诊断注意的问题 确定哮喘诊断 排除易误诊为哮喘或哮喘共存 的疾病 1，胃食管反流（GER） 2，声带功能失调（VCD） 3，异物吸入 评估治疗的依从性 1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗 2，治疗的复杂性 3，心理社会问题 治疗进展 1，口服泼尼松龙 2，雾化皮质激素 3， 受体激动剂 4，口服白三烯调节剂 5，口服环孢素 6，口服MTX（氨甲蝶呤） 7，静脉使用免疫球蛋白 8，大环内酯类抗生素 谢谢 多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时， 不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管 播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型 ，年老体弱者可仅有低热或不发热。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh