胎儿肾盂积水的超声诊断课件

随着超声技术的不断发展，产前超 声检查对胎儿肾积水的产前检出率有所 增加，约为怀孕例数的1% 。妊娠期内 胎儿可能因为生理和病理的改变出现肾 盂积水，积水程度不同，预后不一样。 超声检查能够早期发现胎儿肾积水并进 行连续观察。 据文献报道在产前常规检查中胎儿泌 尿生殖系统异常的发生率为. ，其中肾积水占。 下面我就超声诊断胎儿肾积水的有关 问题进行简要讲解。 胎儿肾脏的发育 输尿管芽于5周时以指数速度快速分 支发育成肾单位，于妊娠中期80%的肾单 位分化完成，孕36周时发育全部完成。尿 液产生开始于孕8周，但胎儿的肾脏在排泄 废物和维持体内平衡方面只起很小的作用 ，而胎盘起着主导作用。胎儿尿液排泄于 羊膜腔内，维持适当的羊水量，以利于胚 胎及胎肺的正常发育。胎儿尿液是低渗的 ，到孕16周时，羊水量主要由胎儿尿量维 持，并持续到妊娠结束。 超声检查时常可看到胎儿充盈的膀胱， 胎儿膀胱每11.5 h排空1次。 常规产前超声波检查中，妊娠后期胎儿 肾盂积水检出率比妊娠早期和中期高。产 前胎儿肾盂积水的准确性与产后评价结果 进行比较，有假阳性，其原因可能为： (1)没有一个公认的诊断标准； (2)随胎儿发育，部分胎儿肾盂积水可在 宫内或出生后自发缓解。 超声检查方法： 超声检查时按产科常规检查胎儿全貌 测量胎儿双顶径，股骨长度等生长参数 ，明确胎盘位置，测量羊水量及羊水指数 ，重点观察胎儿双肾，采用沿胎儿脊柱两 侧胎儿双肾的扫查，多切面多角度的扫查 ，观察胎儿双肾的形态与大小，注意肾盂 ，肾盏有无扩张，然后取胎儿腹部横切面 ，以脊柱为中心，以同时显示胎儿双肾的 横切面为标准切面，测量肾盂扩张的前后 径 (anteroposterior diameter,APD)同时注 意胎儿膀胱充盈情况，观察肾盏扩张的程 度以及输尿管有无扩张，注意胎儿有无其 它器官发育异常。 胎儿肾积水的分级标准 肾积水的分级标准不一，肾盂扩张前后径 与肾前后的比值也可作为判断肾盂积水的标 志,当该比值0.5时，预示的肾盂积水有意 义。而另有资料认为诊断胎儿肾积水时应该 与孕周一并考虑，其研究显示：在孕周 前，APDmm；孕周时APD mm；孕周后APDmm，可 诊断为肾积水。 美国泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级： 级：无肾盂扩张 级：仅肾盂扩张 级：肾盂扩张 级：肾盂、肾盏扩张 级：除肾盂、肾盏扩张外，扩张更严重， 伴有肾皮质变薄。 无肾盂扩张 仅肾盂扩张(孕32周，五周后复查 ，肾盂积水消失。) 肾盂、肾盏扩张 除肾盂、肾盏扩张外，扩张更 严重，伴有肾皮质变薄。 肾积水的声像图特点： （）生理性胎儿肾积水超声图像特点： 肾积水胎儿肾盂轻度分离（APD10 mm ） 肾皮质厚度变化不明显，双侧肾盂扩张程度 相当，不伴输尿管扩张。 （2）先天性肾盂输尿管连接处梗阻 是胎儿和新生儿肾积水的常见原因，男性 多于女性，左侧多于右侧，为不完全梗阻， 发生于较晚期妊娠者，引起不同程度的肾盂 、肾盏扩张，无肾脏发育不良。妊娠早期出 现的严重梗阻的病例则出现肾脏发育不良， 其声像图特点为：肾盂、肾盏均扩张。不伴 输尿管扩张。羊水量正常，肾实质回声增强 或肾发育不良的表现。 （3）膀胱输尿管连接处 梗阻 常导致狭窄段以上 的输尿管扩张，多为单侧 梗阻，超声图像特点为： 输尿管呈弯曲状扩张，肾 积水，羊水量正常。 （4）先天性巨输尿管 本病为输尿管功能性梗阻，病变部位无任何器 质性病变，多见于男性，于左侧多见。超声表现为 ：肾盂积水和明显的输尿管扩张。 （5）后尿道瓣膜 仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期 就形成，它阻挡尿液的排除，引起羊水量的 减少影响胎儿多个系统的发育，常合并多个 系统的畸形，超声表现为：膀胱明显扩张及 膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积水和输尿管扩 张，羊水量过少，肾实质回声增强，严重者 可导致膀胱和肾盏破裂，表现为尿性腹水和 肾周尿性囊肿，预示肾脏严重发育不良。 （6）尿道闭锁 由于尿道完全梗阻，引起膀胱极度扩张， 充满腹腔，早期出现羊水过少，胎儿在宫内