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脑出血、脑卒中疾病介绍 烟台毓璜顶医院 神经内科 刘 竹丽 一、脑出血 1.定义： 脑出血（ICH）,是指原发性非外伤性脑实 质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑 血管病的20%30%。 病因： 最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化 ，其他病因包括：脑动静脉畸形、动脉 瘤、血液病、梗死后出血等。 临床表现： 基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血 辅助检查： 头颅CT 头颅MRI 脑血管造影 脑脊液检查 血、尿常规，血糖、肝功、肾功、凝血功 能、血离子及心电图检查。 治疗： 脱水降颅压 控制高血压：降颅内压治疗后，收缩压 200mmHg,舒张压110mmHg时，应降压 治疗。降压治疗时避免使用利血平等强降 压药物，注意血压降低幅度不应过大，防 止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加 重脑损害。 亚低温治疗 并发症的防治：肺部感染，上消化道出血 ，吞咽困难和水电解质紊乱治疗。 外科治疗 二.脑梗死 定义： 脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指各种原 因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组 织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、 缺氧性坏死。 临床分型： 动脉粥样硬化性脑血栓脑梗死、脑栓塞、 腔隙性脑梗死、分水岭梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是脑梗死中 最常见的类型。 病因最常见的病因是动脉粥样硬化，其次 为高血压、糖尿病和血脂异常。 不同部位脑梗死： 颈内动脉系统脑梗死 椎基底动脉系统脑梗死 辅助检查： 血液化验、心电图 头颅CT MRI 血管造影 核磁共振 彩色多普勒超声检查 脑脊液检查 诊断： 中老年 患者，有动脉粥样硬化及高血压 等脑卒中的危险因素，安静状态下或活动 中发病，病前可有反复的TIA发作，症状常 在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的 神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉 的供应区域相一致。一般意识清楚。头部 CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度 病灶，血管造影可发现狭窄或闭塞的动 脉。 治疗 急性期治疗： 一般治疗：控制血压、控制血糖、吞咽困 难的处理、肺炎的处理、水电解质紊乱的 处理、心脏损害的处理 溶栓治疗 抗凝治疗 抗血小板治疗 降纤治疗 脑保护治疗 降颅压治疗 介入治疗 恢复期治疗 康复治疗： 脑血管病的二级预防
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