医学课件哮喘

呼吸系统疾病 哮 喘 病例 o王XX，女性，22岁 o主诉 反复发作性呼吸困难2年 o现病史 患者于两年前夏季某一天无诱因出现打喷 嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗 ，自觉有“呼气不尽”的感觉，自己能听到喉部“ 咝咝声”。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱 后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少许白色稀薄痰 液。以后的两年时间里经常在春夏之交时节出现上 述类似发作。为求进一步诊治来我院。 o体格检查 一般状态可，体温、血压、脉 搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻 及中等量双期哮鸣音，但以呼气相明显， 并伴呼气相延长。心脏检查无异常所见。 o辅助检查 胸部X片检查示双肺纹理增强， 未见明显的占位性病变。 o问题：考虑为何病？ 病变部位在肺脏的何部位？结构如何？ o哮喘为一种肺部疾病, 其特征为可逆性气 道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反 应性增高 流行病学 据估计，全球现有亿不同年龄，不同种族 的人患有哮喘，该疾病对政府、卫生保健系 统、家庭及患者造成的负担与日俱增。 组织学回顾 1. 粘膜层=上皮+固有层 n 假复层纤毛柱状 n 纤毛C,杯状C,刷C,基C,小颗粒C 2. 粘膜下层=CT+混合腺 3. 外膜=16-20 C 字形透明软骨环。 气管壁的层次 EM: EM: 气管上皮气管上皮 4. 4. 小颗粒小颗粒C C 1.1.纤毛纤毛C C2. 2.刷刷C C 3.3.杯状杯状C C 5.5.基基C C 气管导气部管壁的结构变化规律气管导气部管壁的结构变化规律 小支气管细支气管终末细支气管 上皮假复层单层纤柱单层柱状* 杯状C + +/- 混合腺+ +/- 软骨片+ +/- 平滑肌+ + +一环层 * 无无纤毛的克拉拉纤毛的克拉拉C C. . 病因及发病机理 哮喘的气道阻塞由联合因素所致,包括有： (1)气道平滑肌痉挛； (2)气道粘膜水肿； (3)粘液分泌增加； (4)气道壁细胞(尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞)浸润； (5)气道上皮损伤和脱屑. o症状的频度和程度差异很大。有些病人只有轻度和短暂 的偶然发作。其他病人多数时间有轻咳和哮鸣音,接触 已知变应原,病毒感染,运动或非特异性刺激后,症状急 剧加重。精神因素,特别是伴有哭泣,尖叫或大笑的精神 因素,可促使症状发生。 o哮喘发作通常是急性的,有阵发性哮鸣,咳嗽和气短,或 在不知不觉中,呼吸窘迫的表现慢慢增加。在儿童,颈前 部或上胸部发痒可能是一个早期的先兆症状,干咳,特别 是夜间和运动后干咳,可能是唯一的症状。通常首先感 到呼吸困难,咳嗽,气短,胸部紧迫或压迫感,可听到哮鸣 音。急性发作期咳嗽声音“发紧”,且一般无痰。 症状和体征 急性发作期间,病人表现出依赖于发作严重性和 发作时间的不同程度的呼吸窘迫,存在呼吸急促 和心动过速.病人往往端坐或身体前倾,使用辅 助呼吸肌,焦虑,并可出现竭力喘气。胸部检查 显示呼气延长伴有占整个吸气期和大部分呼气 期的高音调哮鸣音。由于气体陷闭,胸部可显得 饱满。尽管哮鸣音可伴有粗的干啰音,但除非存 在肺炎,肺不张或心脏失代偿,不会闻及细音。 物理检查 实验室检查 o对于充分估计哮喘病人的病情严重性,明确是 否需要住院治疗,动脉血气分析和pH测定是必 不可少的. o肺功能试验 对于评定已知哮喘病人气道阻 塞的程度以及气体交换紊乱,测定气道对吸入 变应原和化学物质(支气管激发试验)的反应, 以评判药物疗效和长期随访。在雾化吸入支 气管扩张剂前后作肺功能试验,最有助于明确 气道阻塞的可逆程度.肺功能试验亦有助于鉴 别诊断。 o嗜酸性细胞计数 过敏因素是其病因时, 常有嗜酸性细胞增多(250400/l)。 在许多哮喘病人中,嗜酸性细胞增多的程 度与哮喘的严重性有关。 o痰液检查 无并发症的哮喘病人的痰很 有特点,为粘稠,胶状和微白.有感染时, 尤其在成人,痰可微黄。显微镜下可见许 多嗜酸性细胞,痰标本中到处可见来自破 裂细胞的嗜酸颗粒.常可发现产生于嗜酸 性细胞的Charcot-Leyden结晶. o胸部X线 从正常到过度充气,表现各异. 常有肺纹理增加,特别是慢性哮喘.肺不张 常见于儿童,多累及右中叶,并可反复发生 .小范围节段性不张,常见于急性加重期, 可能被误认为肺炎,但这些阴影的快速清 除,支持肺不张的诊断. o变应原测定 病情加重与接触环境变应原 有关,因此，应寻找过敏原，以避免发作 。 诊断和分期 鉴别诊断 儿童 排除异物阻塞，先天性异常， 病毒性上呼吸