例肝功能异常伴动脉硬化闭塞症及糖尿病患者护理疑难病例讨论课件

1例肝功能异常伴糖尿病动脉硬化 闭塞症患者护理疑难病例讨论 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香） 讨论护理措施（彭菊香） 评价护理效果（陈晓容） 护士长点评（吴雪琳） 万春疆主任点评 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 病史资料 患者： 陈俊光、 女、已婚、75岁，入院于2015- 07-11 。 诊断：1、肝功能异常 2、动脉硬化闭塞症 3、2型糖尿病 4、糖尿病足 现病史 患者入院两天前无明显诱因出现全身乏力、右 下肢肿痛，疼痛剧烈，呈持续性，右下肢体活动困 难，皮肤颜色逐渐发黑，肿胀明显，伴发热，体温 达38，足背有散在性水泡、大小不一、最大约3.5 1.5、足背动脉减弱来患者就诊我院门诊查肝 功能异常收入。患者食欲一般，睡眠差，二便正 常，体重无明显改变。 辅助检查 双下肢血管彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形 成。右侧胫后动脉管腔部分闭塞，考虑动脉硬化 闭塞症。左侧胫前动脉硬化并管腔狭窄；双下肢 静脉未见异常。 X光检查报告：考虑慢性支气管炎。主动脉弓迂 曲钙化。 血常规：红细胞计数3.821012 /L3.9210 12 /L 血红蛋白118gL118gL红细胞压积35 36.4 肝功：谷丙转氨酶200，谷草转氨酶185，白蛋白 ：30.3gL 超敏C反应蛋白：61.8mgL20.5mgL 入院后给予完善各项检查、保肝、抗炎、抗 感染、抗凝、疏通血管改善循环、改善下肢血供 、降糖、扩张血管等对症治疗。目前右下肢肿胀 较前明显消退，压痛明显，皮温高，皮肤颜色较 前恢复，足背可见大小不一水泡，最大1.80.8 足背动脉弱。血糖控制稳定。 既往史：既往糖尿病史10余年，未规范治疗， 血糖控制不佳；否认高血压、冠心病，否认肝 炎、肺结核等传染病史及接触史；否认外伤史 、手术史、及输血史；否认食物过敏史及药物 过敏史；预防接种史不详。 目前采取的治疗： 1、保肝 2、改善循环、改善下肢血供 3、抗炎及清除炎症介质 4、抗凝 5、降血糖、监测血糖 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症概念 周围血管动脉粥样物质的不断扩大和继发性 血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，肢体出 现慢性炎症或急性缺血症状称为动脉硬化闭塞症 。 好发部位：腹主动脉下端 髂动脉 胭动脉 患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。 病因 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 肥胖和高密度脂蛋白低下等 发病机制 内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释 放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚； 动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚 ； 血液冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某 些特殊的解剖部位如股动脉的内收肌管裂口外造 成的慢性机械性损伤。主要病理表现为内膜出现 粥样硬化斑块，中膜变性和钙化，腔内有继发性 血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。 闭塞病变大致可分为： 主一髂型 股一胴型 累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型。 临床表现 间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 单侧肢体缺血性神经病变 沿周围感觉神经分布区域的疼痛、麻木或烧灼感 ，失用性肌肉萎缩及关节僵硬。 护理措施 1.适当的有规律的进行步行锻炼，可使症状得到 缓解。方法：患者坚持步行直至症状出现后停止 ，待症状缓解后再进行锻炼，如此反复运动，每 日坚持1小时。 2.保护患肢，防止创伤，注意保暖，但不能局部 加温，以免加重组织缺氧坏死，保持局部清洁、 干燥。已发生坏疽部位，应保持干燥，温热络合 碘浸泡后，无菌敷料包扎。继发感染者应用抗生 素治疗。 护理措施 3.疼痛护理：剧烈疼痛可给予镇痛剂。 4.心理护理：疾病的折磨常使患者丧失治疗的信 心，应鼓励患者，理解患者，用实际行动给予患 者战胜疾病的动力。 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香） 护理问题？ 护理问题 1.疼痛：与炎症、缺血、缺氧有关 2.高血糖：与胰岛素分泌不足有关体温过高：与 感染有关 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、吸收 障碍及消耗有关 4.自理能力缺陷：与右下肢疼痛及病情、卧床有 关 5.有受伤的危险 坠床跌倒 ：与高龄及病情有 关 6.活动无耐力：与肝功异常有关 7.焦虑：与担心疾病预后有关 讨论流程 病史汇报（彭菊香） 动静脉硬化闭塞症相关知识介绍（彭菊香） 讨论护理问题（彭菊香） 讨论护理措施（彭菊香） 护理措施？ 护理措施 疼痛： 1、做好疼痛评估 （1）评估疼痛的性质、程度、时间发作规律、伴 随症状及诱发因素。 2、及时使用疼痛控制措施，以促进有效的疼痛缓 解：经络催眠疗法。 3、控制可能影响患者疼痛的环境因素，如焦虑、 烦躁、紧张及认知缺失等。 4、促使患者获得充足的休息及睡眠以协助疼痛的 缓解。 高血糖： 做好护理评估 （1）监测血糖、尿糖、尿酮体、血酮体、血电解 质等。 （2）了解高血糖的原因。 （3）有无高血糖表现 2、协助患者制定饮食及运动计划，鼓励患者低热 量、低糖饮食，禁烟忌酒，严格控制体重，尿酮 出现时严格限制运动。 3、保持口腔清洁。 4、告知患者及家属有关高血糖症的预防，自我监 测、判断、处置以及低血糖的紧急应对方法。 5、评估降糖效果。 营养失调： 1、将患者营养状况的评估结果告诉患者及家属， 一起讨论导致患者发生营养不良的原因。 2、了解患者以往的进食习惯，尽量选择适合患者 口味的食物。 3、提供良好的就餐环境。 4、监测患者的进食量、体重及化验结果等。 自理能力缺陷： 评估患者的自理能力。 在患者活动耐力范围内，鼓励患者从事部分生活 自理活动和运动。 卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫 生等生活护理。呼叫器按钮放在患者手边，随时 给以协助，常用物品放在患者容易拿到的地方。 及时提供便器等，协助做好便后清洁卫生。 根据病情鼓励患者逐步完成各项自理活动。 有受伤的危险 跌倒 1、悬挂“小心跌倒”警示牌。 2、将坠床跌倒危险告知病人或家属。 3、提供足够灯光