腰椎穿刺术的护理_【ppt课件】

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 腰椎穿刺术的护理 目的 1检查脑脊液的性质 对诊断脑炎，脑血管 疾病、脑瘤及椎管内 病变等有重要意义。 2鞘内注射药物或注 入空气作气脑摄片检 查。 3测定颅内压和了解 蛛网膜下腔是否阻塞 、出血等。 禁忌症 1 有明显视乳头水肿 或脑疝先兆者 2 脊椎部位有化脓病 灶者 3 疑有颅内压增高的患 者，暂不做腰穿。如必 须做时，放液速度不宜 过快，以防脑疝。 并发症 1）脑疝：颅内压增高病人，尤其是后颅窝血 肿者，腰椎穿刺放液后因椎管内压力急剧下降 ，颅腔与椎管内压力差加大，可使脑组织向下 移位，而发生脑疝。因此在穿刺过程中要严密 观察病人意识、瞳孔、呼吸等情况，如发现脑 疝征象时，应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或生理盐水1020ml，或静脉快速滴注 20甘露醇250ml如脑疝不能复位，或疑有 后颅窝血肿者，可行脑室穿刺减压。并尽快查 明病变部位，采取手术治疗及其他紧急措施。 腰椎穿刺术并发症的防治 1低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力 在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下 ，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术 不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜 穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明 显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏 厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓 解。 少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激 征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺， 术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮 开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发 生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌 情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水 500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐 水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止 脑脊液继续漏出。 2脑疝形成：在颅内压增高（特别是 后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放 液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小 时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必 要时，可在订前先快速静脉输入20%甘 露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺 ，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查 。 如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措 施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml 和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室 穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水 40-80ml，但一般较难奏效。 3原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 ：多见于脊髓压迫症，导致椎管内脊髓、 神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改 变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障 碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可 发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者 ，可先向椎管注入生理盐水30-50ml： 疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。 此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅 内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见 。 护理要点 1 穿刺前向患者说明 穿刺的意义及注意事 项，以利配合。 2 穿刺前给患者做普 鲁卡因试验，准备腰 椎穿刺盘。 3 协助患者摆好体位 。 4 穿刺后嘱患者平卧 46小时。 5 术后出现头痛且有 体