卵巢生殖细胞瘤课件

卵巢生殖细胞瘤 庞小东 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 o成熟畸胎瘤（最常见良性最常见良性） o未成熟畸胎瘤 o无性细胞瘤（放疗敏感放疗敏感） 恶性 o内胚窦癌（AFPAFP ） 生殖细胞肿瘤 o第二类常见卵巢肿瘤，占1520% o成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的 5% o影像学表现 n较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 nAFP、HCG升高帮助诊断 成熟畸胎瘤 非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部分分隔处可 见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。 成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。 成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性 病灶右下方见脂肪密度影。 AB 成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。B.轴位T1W 示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。C.矢状位T2W示肿瘤同 皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制 序列信号明显降低。 AB CD 成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块。 成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分占优势 ，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增强见囊壁和壁结节内软组 织成分轻度强化。 AB 非成熟畸胎瘤 o占畸胎瘤1% o发病年龄20岁 o良、恶性畸胎瘤区别 n肿瘤成分 n钙化分布 n脂肪密度及信号 非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多， 并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描示病灶在后腹膜的扩展。 A B A B 非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密 度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织。 非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊壁上多个大小 不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。余壁结节表现为稍高密度 的软组织成分。 无性细胞瘤 o年轻女性多见 o瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG o影像学表现 n分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或 坏死及斑点状钙化 无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著 强化，病灶内伴囊变。 A B 无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不 规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无 强化。 内胚窦瘤 o现称卵黄囊瘤 o20岁左右 o生长快，预后差 oAFP升高 o影像学表现 n巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合 性肿块，伴腹水。 内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍 低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。 AFP增高( 933ng/ml) AB 良恶性肿瘤区别表 良 性 恶 性 生长速度缓慢迅速 好发年龄育龄期青春期或绝经后 性 状囊性，表面光滑，活 动好无粘连 实质性或半实质性，表 面不平，有粘连 症 状出现缓慢，一般无短期内出现 全身状况较好逐渐出现恶液质 实验室检查阴性阳性 治 疗手术为主手术、化放疗综合 临床表现 oo卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 n症状不明显 n腹胀 n压迫症状 临床表现 oo卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 n腹胀 n腹部肿块 n腹水 症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯 临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症 鉴别诊断 o脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的特异性诊断，成熟畸胎 瘤呈囊性成分为主内含钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分 为主内伴小的脂肪及散在钙化灶 o恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内 含