烟雾病人护理课件

烟雾病病人 的护理 神经外科 穆晓梅 相关护理诊断： 头痛：与脑水肿致使颅内压增高，刺激牵拉 了颅内的血管、神经、网状敏感系统有关 生活自理能力缺陷：与肢体无力有关 躯体移动障碍：与肢体肌力下降有关 语言沟通障碍：与语言中枢受损有关 活动无耐力：与肢体活动障碍、贫血有关 自我形象紊乱：与小便失禁有关 焦虑：与担心治疗的效果及预后有关 有皮肤受损的危险：与长期卧床、小便失禁有关 有便秘发生的危险：与长期卧床肠蠕动慢有关 知识缺乏：与对病情及治疗不了解有关 一、一般护理 1、观察病情 急性期(2周内)指导患者绝对卧床休息，患 者最好住在监护病房，责任护士定时巡视 病房，监测生命体征的变化，同时观察患 者瞳孔的变化，头痛的程度、性质、持续 的时间、发作的次数、程度及伴随症状等， 并做好记录，尽量做到既观察了患者的病 情，又不打扰患者的休息。指导患者保持 大便通畅，避免用力大便引起脑部再出血。 2、头痛护理 (1)提供安静舒适，光线柔和的环境， 避免环境刺激加重头痛。 (2)遵医嘱使用镇静药，剧烈头痛时 遵医嘱使用镇痛剂，并记录药物的疗 效；定时使用20%甘露醇和呋塞米， 两种药物交替使用，以发挥最大 的脱水降低颅内压的作用，减轻 患者头痛。 (3)同室应安置不烦躁的患者，限制探视， 减少外界的干扰，使患者得到充分的休息 。 医护人员操作规范，做到“四轻”，减少对 患者刺激。 (4)头痛时指导患者使用放 松术，如缓慢的深呼吸、 全身肌肉放松。 3、基础护理 (1)体位:指导患者绝对卧床，护理人员需 要定时协助患者翻身，减轻其长时间卧 于同一体位引起的躯体不适。 (2)口腔护理:每天12次20%碳酸氢 钠漱口，饭后清水漱口，保持口腔清 洁、湿润，以减轻不适增进食欲。 (3)饮食:针对患者进食差，应多吃 高营养、高蛋白易消化、吸收的食 物，少食多餐，避免刺激食物。 (4)皮肤护理:指导患者养成床上排便 的习惯，便后及时清洗；定时擦澡， 更换病员服，保持皮肤的清洁、干 燥，使患者舒适。 4、心理护理 患者对突然发病引起的剧烈头痛和对预后 担忧感到恐惧不安，情绪极度不稳定，焦 躁，护理人员应主动向患者做好解释工作， 多与其沟通，安慰和关心患者，对其要有 高度的责任心和同情心，提高患者对疾病 的认识，消除其紧张恐惧心理，增强战胜 疾病的信心。积极做好家属的心理护理， 嘱家属不要在患者面前表现惊慌、哭泣或 谈论患者病情以及其他患者病情，以免引 起患者的多疑。 给患者创造一个安静、舒适、安全的 的环境 加强患者及其家属心理护理 药物治疗、术前准备 术前护理 严密监测24小时病情变化：防止再 再出血 引流管道的护理：防止受压、扭曲、折 折叠、防止逆流感染 饮食护理：自行进食者饮食予以 清淡为宜，不能自行饮食者应予留置胃管 术术后护护理 二、围手术期护理 1 、术前护理 （1）给患者创造一个安静、舒适、安全 的环境，减少探视，去除一切不良的刺 激，如情绪激动，用力排便等。予卧床 休息，抬高床头1530，以利颅 内静脉血的回流，降低颅内压力。 加 强安全护理措施，防止跌倒、坠床。 （2） 加强心理护理：住院期间针对患者存在不 同的心理特点：焦虑、恐惧、忧郁等，给予患 者人文关怀，理解和安慰，使之产生亲切感和 信任感，昏迷患者向其家属讲明手术的必要性 及可能存在的风险，介绍相同病例好转的例子， 加强护患沟通，使患者增强 战胜疾病的信心，使之能积 极配合各项医疗护理措施， 为手术准备条件。 （3） 药物治疗：遵医嘱及时准确地使用 脱水剂如20%甘露醇，抗脑血管痉挛药 物如尼莫通及对症支持治疗等，注意防 止药物外渗并监测电解质及肾功能等变 化。 （4）全脑血管造影的护理：穿刺处加压包 扎24小时，观察局部有无渗血；患侧制动 8小时，8小时后穿刺侧肢体可屈曲，24小 时去除加压敷料，根据病情可下床活动； 观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、足背动 脉搏动情况；多饮水，促进造影剂的排出。 （5） 其他护理同开颅前一般护理： 予做好术前准备，常规剃头、备 血、禁食、禁饮。 2、术后护理 （1）卧位：回病房时搬动患者动作轻柔、平稳， 避免由于动作过大导致吻合口出血。全麻未醒 者，去枕平卧头偏向一侧，便于呼吸道的护理， 清醒后采取斜坡卧位，利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿。 （2）严密监测病情变化：术后24h内应严 密观察病情变化，记录生命体征及神经功 能状态，特别注意由于异常血液动力学压 力致使侧枝血管破裂再出血、诱发癫痫或 肢体活动障碍。在护理过程中尤其注意观 察患者神志、瞳孔的变化并做好颅内 压监测，同时观察体温、脉搏、呼吸 的变化，以及有无颈项疼痛，颈部抵 抗感。如出现精神不振、高热、头痛， 颈部抵抗感，则考虑颅内感染。准确 记录24h出入量，严密监测血电解质、 血糖、肌酐的变化及动脉血气分析、 尿常规等，及时预测处理，为血肿吸 收创造有利条件。 （3）保持呼吸道通畅，遵医嘱给予吸氧。 （4）观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口 干燥、清洁。禁忌切口受压，以防骨瓣移位致 使骨缘压迫颞浅动脉引起机械性血栓形成导致 搭桥失败或引起皮瓣坏死。 （5）引流管道的护理：做好脑室外引流管的护理 极其重要。 A.引流袋要固定于床头，引流袋的高度及引流量 多少是判断颅内压高低的重要标志，患者平卧时 将引流管末端固定于两外耳道连线上1520cm。 B.保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、 折叠，护理操作避免提拉引流管，当患者需要 搬动时，应将引流管暂时夹闭，固定好，待患 者安置好后再开放引流。烦躁不安者，加强护 理或给予镇静剂，避免引流管脱出或患者自行 拔除等意外。 C.严密观察引流液的颜色和量，正常人每日脑脊 液分泌的量是400500ml，记录每日引流量， 以不超过500ml为宜。引流液初为暗红色并混有 血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全 血性或颜色较前加深，说明再出血，应及时报告 医生处理。 D.引流过程中，严防发生逆行感染，引流系统必 须保持密闭，更换引流袋时要严格无菌操作，并 留取脑脊液送常规检查，了解脑脊液的变化及有 无颅内感染，指导临床治疗。保持引流管周围敷 料清洁干燥，如有外渗或切口处皮肤下肿胀及时 通知医生。引流时间不易过长，一般维持2-4天， 引流袋内液体到达400ml要在无菌操作下更换 引流袋或放掉引流液，防止引流液逆流。拔管 前先夹管观察一日，如无颅内压增高，次日可 考虑拔管。如有颅内压增高症状，则行间断夹 管，待患者适应颅内压变动后，再考虑拔管。 （6） 颅内再出血：主要原因是手术中止血 不完全，或颅内自发性侧枝血管过度扩张 所致微动脉瘤形成并破裂引起颅内出血。 术后48h内要特别注意患者的临床表现及 生命体征，并与术前进行对比，若出现渐 进性意识障碍，肢体活动障碍，瞳孔不等 大，血压持续升高，应及时通知医生，及 早行头颅CT检查。 （7）卧床期间加强皮肤护理；加强双下肢的 主动及被动活动，防止下肢深静脉血栓形成 。 （8）饮食护理：麻醉清醒6小时后可根据患者 情况给适量饮水，以后逐渐过渡到正常饮食。 给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维丰富的食物， 增强机体抵抗力，保持大便通畅。术后患者有 意识障碍不能正常进食，极不利于患者的恢复， 解决营养问题可采用胃肠外和胃肠内营养的方 法。临床多采用的主要是经鼻胃管插管的 胃肠内营养方法，每日鼻饲量15001800 ml。鼻饲液温度为3840，做好鼻饲管 护理，保持通畅、妥善固定，防止患者烦 躁时自行拔出或翻身时不慎脱出。 （9）高热患者，及时采取物理、药物降温，监 测体温变化，保持体温在正常范围。 （10）观察术后症状有无改善，如肢体无力是否 比术前好转，如改善不明显，与患者做好沟通， 增强患者自信心。 三、并发症的预防 12 加强翻身、叩背 、吸痰，抬高床 头30。 3 定时翻身，保持皮肤 清洁干燥，避免局部 受压，并经常按摩受 压部位，促进皮肤血 液循环。 对尿潴留和尿失 禁患者留置导尿 ，严格无菌操作 ，加强会阴护理 ，每日2次膀胱 冲洗。 泌尿系感染 肺部感染压疮 1、防止泌尿系感染 对尿潴留和尿失禁患者给予留置尿管，严格无菌操 作，确保引流管通畅，防止引流管脱落、 扭曲、受 压及堵塞。每日用5%碘伏会阴部消毒2次，尽早拔 除尿管，防止泌尿系感染。长期留置尿管的患者每 周2次更换引流袋，定期更换尿管。 2、防止肺部感染，每次为患者翻身时，常 规轻拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液 循环。鼻饲患者，鼻饲前抬高头部30，吸 净痰液，鼻饲后保持原位30分钟，以免发生 胃内容物返流，引起吸入性肺炎。 3、预防压疮 保持床单平整、干燥、无屑。保持皮肤清洁 干燥，及时更换潮湿的衣服与床单。每1-2小 时翻身一次，避免局部长时间受压。协助患 者翻身时避免拖、拉、推等动作。加强营养， 纠正低蛋白血症，给予高营养、高蛋白、 高维生素饮食。选择泡沫或海绵减压垫、 坐垫、气垫床等合适的减压装置。 . 肢体锻炼：待病情平稳 稳后，早期给予功能 位放置，鼓励患者用 健侧肢体帮助患侧肢 体被动活动，指导患 者积极配合针灸及康 复训练。 语言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到 发单音节单词。 五、康复 复护理 康复护理：术后病人有肢体及语言功能障碍，应 给予功能锻炼和语言康复训练，病情稳定后，即 可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行， 早期给于肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛 缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，鼓励患者用 健侧肢体帮助患侧肢体被动活动，指导患 者积极配合针灸及康复训练。语言康复训 练应从发音器官开始到发单音节单词，认 人、物、字、数数等，说一些简单的日常 用语，让患者跟着说，或让患者反复听日 常用语的磁带，以强化语言刺激， 逐渐恢复语言功能。语言训练应 由易到难、由短到长，逐渐进行， 反复训练。 思考？ 既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血， 那为什么有些脑出血的患者也是烟雾 病呢？ 脑出血的原因很多，常见的是高血压