胃肠道间质瘤的螺旋ct征象与其良恶性的相关性分析课件

胃肠道间质瘤的螺旋CT征象与其 良恶性的相关性分析 昆山市第一人民医院放射科 朱玉春 研究背景 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors GIST）是指起源于胃肠道壁及网膜 、肠系膜上，以瘤细胞过度表达CD117和 CD34为特点的间叶源性肿瘤 。以往常被误诊 为平滑肌类肿瘤和神经原类肿瘤。随着免疫 组化和分子技术的发展，其捡出率日益增多 ，既往从临床、病理角度研究其生物学特性 的文献较多，而从影像特征表现分析其良恶 性的文献较少。 一般资料 收集经手术病理确诊的GIST40例，男15 例，女25 例，年龄2780 岁，平均57.9岁 。主要临床症状有消化道出血（呕血、便血 、黑便、大便潜血试验阳性）20例，腹部包 块11例，腹痛5例，腹胀4例，不明原因贫血 1例，体检发现2例。病程半月一年。 检查方法 采用德国Siemens Somatom Sensation 64 螺旋CT； 扫描范围视病变部位而定，采用上腹部或全腹部扫 描。所有患者均包括平扫和双期或三期增强扫描。 扫描前禁食6h以上，口服温开水或2泛影葡胺800 1200ml。扫描前1520min肌肉注射654-2 20mg ，上机前再口服温开水500ml，增强扫描从肘静脉快 速团注欧乃派克100ml，速率 2.5ml/s3ml/s 。 扫描序列包括动脉期（25s30s）、门脉期（60s 70s）,部分患者加扫延迟期（35min）。 图像分析判断内容 观察内容包括： 肿瘤的生长部位、数目、形态、大小、生长方式（腔内型、 腔外型、跨壁型）、边界(清晰或不清晰，边缘有无突出和 侵犯)，密度（均匀或不均匀，有无钙化、坏死和气体）、 邻近和远处转移(淋巴结肿大、肝脏转移、腹壁结节、腹水 等)。GIST大小标准参照文献以直径5cm为分界。 实验结果用均数标准差表示，数据以Stata7.0统计 软件包处理，应用卡方检验和单因素方差分析数据 ，以P5/高倍镜视野（HPF），肠间质瘤1/HPF； 间质瘤直径较大，胃间质瘤5.5cm,肠间质瘤4cm； 肿瘤坏死明显； 细胞核异型性明显； 肿瘤细胞生长活跃，排列密集； 镜下可见粘膜固有层或血管浸润； 上皮样间质瘤中出现腺抛状结构或细胞球结构。 研究结果 40例GIST中，良性7例，交界性12例和恶性21例。其中单发 32 例，多发8例。肿瘤发生于胃部21例，十二指肠 5例，空 回肠11 例，结肠 1例，肠系膜2 例。腔外型15 例，跨壁型9 例，腔内型16 例，具体对照见表（1）。 本组40例GIST中，年龄2780岁，其中50岁以上占 82.5%(33/40)，肿瘤大小不一，最大直径 0.922.4cm，平 均7.994.77cm，核分裂像226/ HPF ，平均11.156.16/HPF， 通过统计学分析GIST的良恶性与性别、年龄无明显相关性， 而与大小、核分裂有显著相关性。 本组病例中CD117阳性82.5%(33/40)，CD34阳性 75%(30/40)， Vemetin阳性57.5%(23/40)，S-100 阳性40%(16/40)，SMA阳性32.5%(13/40)，具体 对照见表(3)，通过统计学分析GIST的良恶性与其免 疫组化表型无相关性。 GIST的形态、 大小、边界、密度、 强化方式与其良恶性有相关性， P5cm有恶性倾向，瘤体越大，越倾 向于恶性 ； 肿瘤的密度：肿瘤密度不均匀常常提示恶性，瘤体较大时肿瘤中心坏 死而造成密度不均匀，肿块内可见散在分布的细小钙化，相对少见，多 位于肿块边缘，少数位于肿块中心， 肿瘤的强化方式：GIST多为富血供肿瘤，良性者强化多均匀，而恶性 者多表现为不均匀间隔样强化，中央坏死区无强化； 肿瘤是否伴有转移：出现周围组织侵犯或远处转移是恶性的可靠征象 ，常见肝脏、腹膜、系膜等转移，但淋巴结转移较少见； 肿瘤坏死：较大肿块内部密度多不均匀，容易液化、坏死、囊变。 男性 82岁 腔外型 低度恶性间 质瘤 男性，68岁，胃良性间质 瘤 腔内型 男性 48岁 空肠恶性