胎盘植入诊治指南（草案）陈敦金教授ppt课件

胎盘植入诊治指南（草案）指南（草案） 广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心广州重症孕产妇救治中心 陈敦金陈敦金 1.关于诊断：超声仍是目前推荐诊断方法 胎盘植入诊断：1.第三产程未见胎盘剥离 2.胎盘与子宫肌壁无空隙 3.影像学 4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透 5.病理学检查发现 Obstet Gynecol 2004;104:5316 J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606611 减少出血量 分娩前诊断分娩前未诊断P Gestational age (wk)33.9+/-1.134.7+/-1.2.34 Estimated blood loss(mL)2,344+/-1.72951+/-1.8.053 Units of PRBCs4.7+/-2.26.9+/-1.8.02 Maternal ICU admission43 (72)22 (65).49 Maternal hospital days7.4+/-1.85.5+/-1.6.01 Surgical complications Bladder14 (23)3 (9.8) Ureter5 (8)1 (3.2) Bowel01 (3.2).10 Obstet Gynecol,2010;115:6569 减少输血量、缩短ICU住院时间 分娩前诊断分娩前未诊断P Birth weight(g)2400 7432745+/-1156.84 NICU admission50(86)19(60).005 NICU LOS(d)9.8+/-2.56.3+/-3.5.13 Hospital LOS(d)10.7+/-1.96.9+/-2.10.006 Antenatal sterids 34(65)5(16)0.001 Obstet Gynecol,2010;115:6569 缩短新生儿ICU住院天数 超声各指标临床诊断价值 患者手术前诊断胎盘植入类型膀胱侵入手术中证实术中出血其他外科干预 A+穿透+ 1400 - B+穿透+ 500 - C+穿透+ 450 - D+穿透+ 1600 - Int J Ob 116:648654 4.关于胎盘原位保留： 指征: 1.有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血 3.有随访条件 手剥胎盘 （n=13例） 胎盘原位保留 （n=20例） P Hysterectomy11 (84.6)3 (15.0).001 Transfusion patients12 (92.3)16 (80.0).63 Red blood cells (mL)3,230 +/- 2,1701,560 +/-1,646.01 Fresh frozen plasma (mL)2,238 +/-1,415330 +/- 836.001 Disseminated intravascular coagulation5 (38.5)1 (5.0).02 Transfer to intensive care unit7 (53.8)6 (30.0).27 Duration of stay in intensive care unit (d)2.42 2.62.16 0.75.57 Postpartum sepsis03 (15.0).26 保守治疗方法：抗生素使用10天，加强子宫收缩，感染指标监测 Obstet 104:531536 保守治疗患者逐年上升 保守治疗 保守治疗出现并发症（167例） Obstet Gynecol 2010;115:52634 胎盘原位保留有20-30%远期并发症，有指征的胎盘原位保 留是降低产后出血措施 5.胎盘原位保留治疗效果判断：-HCG是有 效监测指标吗？ 产后处理：缩宫素、麦角新碱、预防感染 病例1：产后63天出血、感染，子宫切除 病例2：产后93天胎盘排出 病例3：产后35天胎盘排出 以往有采用MTX治疗患者，但现在认为 效果不明显 HCG不能预测疗效 J. Ob 117:331337 延迟子宫切除-未发生严重出血患者 有条件的延迟子宫切除 广州医科大学附属第三医院产科患者安全确认表 胎盘植入- 瘢痕子宫- 产后出血- 子痫前期- 肩难产- 接收转诊患者确认 每周快速反应团队成员确认 病史小结 孕龄足月（ ）早产（ ）促胎肺成熟完成（ ） 血型和抗体筛查 前次CS次数1（ ）2（ ）3（ ）4（ ） 其他子宫手术无（ ）有（ ）： 今后的生育意愿无（ ）有（ ）： 产前出血次数无（ ）有（次数： ） 超声检查MR提示植入 胎盘内异质性回声 胎盘定位：前壁 后壁 肌层中断或膀胱隆起 脐带插入部定位 子宫下段胎盘厚度 子宫-胎盘边界缺失 陷窝 膀胱子宫界限胎盘突出膀胱 多普勒怀疑植入 胎盘植入患者分娩前准备 术术前会诊诊：麻醉化验验： 血常规规 泌尿外科凝血功能 妇瘤科备备血（填成份和量） 放射介入科手术计术计 划 新生儿科 手术通知单OR确认 医疗文件* 术前取血 术前髂血管置管 输尿管支架 自体血贮备 /等容稀释 子宫切除准备、宫腔纱条 药物（氨甲环酸、前列腺素类药 物） *包括：授权委托书，剖宫产同意书，输血治疗同意书，特殊病人手术申报书 ，重大治疗与检查批准书。 胎盘植入患者转诊 1.疑诊患者 2.确诊患者 3.阴道分娩后确诊，生命体征平稳 4.剖宫产手术中确诊，生命体征平稳 总结：