4.14课件_心血管疾病和糖尿病流行病学

Introduction to NCD Epidemiology 4 慢性非传染性疾病流行病学 Introduction to NCD Epidemiology 课程概要 基本术语 慢性非传染性疾病和传染性疾病的比较 流行病学的定义和方法 经典研究 公共卫生管理周期 流行病学的核心功能 3 Introduction to NCD Epidemiology 慢性非传染性疾病（NCD）定义 慢性非传染性疾病（NCDs） Non-communicable Disease l即慢性病 l不是由人传给人 l往往病程较长 l进展缓慢 (WHO, 2011) 4 讨论 NCD举例 归纳NCD特点 Introduction to NCD Epidemiology 慢性非传染性疾病（NCD）：定义 慢性状态有以下特征: 不是由（急性）感染过程导致的 非传染性 引起早死、失能和生活质量降低 通常发生和进展时间较长 通常在最初没有症状 通常一经发现到健康受损之间有一段缓冲的时间 5 Introduction to NCD Epidemiology NCDs分类 心脑血管疾病 (冠心病、中风） 癌症 慢性肺部疾病 糖尿病 慢性神经紊乱（阿尔茨海默病、痴呆） 关节炎、肌肉骨骼相关疾病 /gho/ncd/mortality_morbidity/en/index.html 7 Introduction to NCD Epidemiology 非传染性疾病（NCD）：扩展定义 在一些定义中，NCDs还包括： 慢性精神疾病 受伤，急性发作，但伴随漫长的恢复期和功能受损 6 Projected main causes of death, worldwide, all ages, 2005 预测在2015年因各种病 因而死亡的6400万人中 ，4100万人将死于慢性 病 五分之四的慢性病死亡发 生在低收入和中等收入国 家 Projected global deaths by cause, all ages, 2005 全球死亡和疾病负担的原因，前10位，2004 DALYs构成 死因构成 8 Introduction to NCD Epidemiology 病因复杂 多重危险因素 潜伏期长 非传染性 病程长 功能受损或丧失 无法治愈 发作隐秘 NCDs的特征 9 Introduction to NCD Epidemiology 危险因素 个人行为或生活方式 环境暴露 遗传因素 与某些特定疾病、损伤或其它健康状况发生几率增 高相关 (Principles of Epidemiology, CDC, 2006) 10 Introduction to NCD Epidemiology 可调整的危险因素 通过干预可以降低或控制的危险因素，因此可以降低 疾病发生的概率 WHO列出最值得关注的4种危险因素： 体育锻炼 吸烟 饮酒 不健康饮食 11 Introduction to NCD Epidemiology 不可调整的危险因素 不能通过干预降低或控制的危险因素，例如： 年龄 性别 种族 家族史（基因） 12 Introduction to NCD Epidemiology 14 造成慢性病的原因 根本性的社会经济， 文化，政策和 环境因素 全球化 城市化 人口老龄化 常见的，可改变的 危险性因素 不健康的饮食习惯 缺乏锻炼 吸烟 不可改变的 危险性因素 年龄 遗传 中间状态的 危险性因素 血压升高 血糖升高 血脂异常 超重和肥胖 主要的慢性病 心脏病 中风 癌症 慢性呼吸系统疾病 糖尿病 Introduction to NCD Epidemiology 慢性非传染性疾病和 传染性疾病的比较 14 to NCD 传染性疾病：定义 传染性疾病可通过直接和受感染的个体接触来传播 （人传人）或者通过感染者的排泄物或通过非直接的 途径（通过媒介）来传播 例如: 麻疹 登革热 伤寒 Merriam-Webster Communicable Disease Definition Website Introduction NCD Epidemiology 15 to NCD 非传染性疾病 vs. 传染性疾病 它们是如何区分的: 传染性? 疾病风险? Introduction NCD Epidemiology 16 Introduction to NCD Epidemiology 17 流行病学的定义和方法 Introduction to NCD Epidemiology 什么是流行病学? 18 Introduction to NCD Epidemiology 流行病学: 定义 研究特定人群中健康相关状况的分布和决定因素， 以及如何应用这门学科来控制健康问题。 分布 决定因素 健康相关状况 特定人群 应用 (Last, 2001) 19 流行病学: 分布 分布: 病例发生的时间、地点和人群 例子: 根据2008年的X国家的死亡调查，有1034名 年龄在45-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。 to NCDIntroduction NCD Epidemiology 20 to NCD 流行病学: 定义 影响因素Determinants 影响因素: 所有与疾病发生有关的病因和危险因素,包 括物理、生物、社会、文化和行为危险因素。 举例: 吸烟是X国家45-54岁女性死亡数越来越多的一 个危险因素或决定因素。 Introduction NCD Epidemiology 21 流行病学: 定义 健康相关状况 疾病诊断或死因判定 健康相关行为 (e.g., 吸烟、产前维生素摄入) 举例:根据2008年的X国家的死亡调查，有1034名年 龄在45-54岁之间的女性宫颈癌病例死亡。 to NCDIntroduction NCD Epidemiology 22 流行病学: 定义 特定人群 特定人群: 一个可测量的人群，可用地点、时间、人 口学和其它特征来定义 例子：在2001年到2009年期间居住在X国家郊区乡村里 的45-54岁的女性 to NCDIntroduction NCD Epidemiology 23 to NCD 流行病学: 定义 应用 分析、结论、分布，并及时利用流行病学信息来维护 人群的健康。 举例: X国根据某个研究结果的提示，决定在该国开展 了免费的宫颈癌筛查项目。通过将目标人群设定在生活 在偏远地区的女性，目标是通过早期发现宫颈癌病例来 降低死亡。 Introduction NCD Epidemiology 24 流行病学目的 来测量疾病的频率 量化疾病 获取疾病的分布 谁得了疾病？ 哪里发生了疾病？ 什么时候得了疾病？ 对病因和可预防的因素形成假说 确定疾病的影响因素 假说需要经过流行病学方法的检验 Introduction to NCD Epidemiology 25 Introduction to NCD Epidemiology 流行病学假说 疾病和其它健康相关事件并非随机发生的 疾病和其它健康相关事件一般都有病因和可发现的 预防因素 26 临床医学vs.流行病学方法比较 流行病学 方法 关注对象 主要目标 问题 对策 参与人员 Introduction to NCD Epidemiology 临床医学 个体 诊断和治疗 这个病人有什么疾病 ？ 这个病人适合什么治 疗方法？ 内科医生、实验室人 员、护士等 27 临床医学vs.流行病学方法比较 关注对象 流行病学 人群 方法 关注对象 主要目标 问题 对策 参与人员 Introduction to NCD Epidemiology 临床医学 个体 诊断和治疗 这个病人有什么疾病 ？ 这个病人适合什么治 疗方法？ 内科医生、实验室人 员、护士等 27 临床医学vs.流行病学方法比较 主要目标 流行病学 人群 预防和控制 方法 关注对象 主要目标 问题 对策 参与人员 Introduction to NCD Epidemiology 临床医学 个体 诊断和治疗 这个病人有什么疾病 ？ 这个病人适合什么治 疗方法？ 内科医生、实验室人 员、护士等 27 临床医学vs.流行病学方法比较 问题 流行病学 人群 预防和控制 该人群死亡和残疾的主因 是什么？危险因素？ 方法 关注对象 主要目标 问题 对策 参与人员 Introduction to NCD Epidemiology 临床医学 个体 诊断和治疗 这个病人有什么疾病 ？ 这个病人适合什么治 疗方法？ 内科医生、实验室人 员、护士等 27 临床医学vs.流行病学方法比较 治疗 流行病学 人群 预防和控制 该人群死亡和残疾的主因 是什么？危险因素？ 有什么手段能降低、预防 疾病或危险因素？ 方法 关注对象 主要目标 问题 对策 参与人员 Introduction to NCD Epidemiology 临床医学 个体 诊断和治疗 这个病人有什么疾病 ？ 这个病人适合什么治 疗方法？ 内科医生、实验室人 员、护士等 27 临床医学vs.流行病学方法比较 参与人员 流行病学 人群 预防和控制 该人群死亡和残疾的主因 是什么？危险因素？ 有什么手段能降低、预防 疾病或危险因素？ 流行病学家、统计学家和 其它各类学科 专家 方法 关注对象 主要目标 问题 对策 参与人员 Introduction to NCD Epidemiology 临床医学 个体 诊断和治疗 这个病人有什么疾病 ？ 这个病人适合什么治 疗方法？ 内科医生、实验室人 员、护士等 27 Introduction to NCD Epidemiology 流行病学方法 1. 描述流行病学 2. 分析流行病学 33 Introduction to NCD Epidemiology 描述流行病学 研究健康事件的模式及他们在人群中发生的频 率: 人群 地点 时间 目的: 为进一步研究确定问题 计划、提供和评价健康服务 34 Introduction to NCD Epidemiology 分析流行病学 研究危险因素和疾病之间的关联 目标: 确定为什么疾病率在某个特定人群中较高（或低） 经典研究介绍 35 英国医生吸烟研究 人群队列研究英国医生吸烟研究 Richard Doll (191Richard Doll (1912 2-2005), who -2005), who stopped smoking cigarettes stopped smoking cigarettes at age 37,at age 37, p photographed aged 91 at the 2004 BMJ press conferencehotographed aged 91 at the 2004 BMJ press conference o on the 50-year results from his study of British doctorsn the 50-year results from his study of British doctors Michael Crabtree, copyright Troika Photos Framingham Cohort Study January 30, 1882 April 12, 1945 In office March 4, 1933 April 12, 1945 Hypotheses: Persons with hypertension develop CHD at a greater rate than those who are normotensive. Elevated blood cholesterol levels are associated with an increased risk of CHD. Tobacco smoking and habitual use of alcohol are associated with an increased incidence of CHD. Increased physical activity is associated with a decrease in development of CHD. An increase in body weight predisposes a person to CHD. January 30, 1882 April 12, 1945 In office March 4, 1933 April 12, 1945 Exposures included: Smoking Alcohol use Obesity Elevated blood pressure Elevated cholesterol levels Low levels of physical activity, etc. January 30, 1882 April 12, 1945 In office March 4, 1933 April 12, 1945Major Findings in 1960s Cigarette smoking increases risk of heart disease. Increased cholesterol and elevated blood pressure increase risk of heart disease. Exercise decreases risk of heart disease, and obesity increases it. Major findings 1970s Elevated blood pressure increases risk of stroke. In women who are postmenopausal, risk of heart disease is increased, compared with women who are premenopausal. Psychosocial factors affect risk of heart disease. 1980s High levels of HDL cholesterol reduce risk of heart disease. 1990s Having an enlarged left ventricle of the heart (left ventricular hypertrophy) increases risk of stroke. Elevated blood pressure can progress to heart failure. Framingham Risk Score is published, and correctly predicts 10-year risk of future coronary heart disease (CHD) events. At 40 years of age, the lifetime risk for CHD is 50% for men and 33% for women. Major findings 2000s So called “high normal blood pressure“ increases risk of cardiovascular disease Lifetime risk of developing elevated blood pressure is 90%. Obesity is a risk factor for heart failure. Serum aldosterone levels predict risk of elevated blood pressure. Lifetime risk for obesity is approximately 50%. The “SHARe“ project is announced, a genome wide association study within the Framingham Heart Study. Four risk factors for a precursor of heart failure are discovered. 30-year risk for serious cardiac events can be calculated. American Heart Association considers certain genomic findings of the Framingham Heart Study one of the top research achievements in cardiology. Some genes increase risk of atrial fibrillation. Risk of poor memory is increased in middle aged men and women if the parents had suffered from dementia. 随机对照前瞻性研究 英国大肠癌筛查试验 英国：FOBT筛查降低大肠癌死亡率降低了27% 研究对象：无症状人群，15万，45-74岁， 随机对照 终点：大肠癌死亡率 每隔2年一次 1981-1995，3-6次 J Lancet 1996; 348(9040):1472-1477. 肝癌与饮水流行病学研究 中国经典研究之一 讨论 肝癌的危险因素有哪些？ 针对这些危险因素有哪些人群控制措施？ 研究时间表 1970s 初，中山医院发现启东肝癌病人多 Abeev（苏联）发现AFP是肝癌标志物 1973：上海科研小分队奔赴启东，4路大军 肝癌诊断组，流行病学调查组，病理诊断组，诊断治疗组 发现肝癌死亡率南北差异，苏德隆小道 危险因素研究，HBsAg，饮食差异无法解释差异，苏德隆提出“H2O+Xi”假说 提出“管水、改粮、防肝炎”七字方针，实施预防措施 水浓缩，寻找到微囊藻毒素（MC， Microcystin） 沟塘水肝脏毒性试验，MC致肝损测试，MC联合致癌试验，MC其他 致病致畸试验，减少水体MC的试验，提出水体治理建议，螺旋藻保 健品安全性评价 Introduction to NCD Epidemiology 公共卫生管理周期 36 2. 实施干预 1. 建立目标 4. 修正项目 Introduction to NCD Epidemiology 3. 测量影响 37 公共卫生管理周期 2. 完成干预 公共卫生管理周期中的流行病学 1. 建立目标 4. 修正项目 Introduction to NCD Epidemiology 流行病学 3. 测量影响 38 Introduction to NCD Epidemiology 流行病学的功能 39 掌握疾病的流行情况，分析社会、行为和政治决 定因素，为制定相关的政策、法律和获得财政支 持提供依据； 减少危险因素，降低危险因素水平； 制定具有成本效益的干预措施、规范和标准。 原则是解决共同的危险因素：吸烟、不合理的膳 食和缺乏体力活动。 世界卫生组织全球控制慢病行动计划 总目标 Introduction to NCD Epidemiology 流行病学的功能 公共卫生监测 调查 数据分析 干预 评估 传播 管理和团队工作 40 Introduction to NCD Epidemiology 公共卫生监测 41 Eg：美国的BRFSS BRFSS Introduction to NCD Epidemiology 公共卫生监测 持续地、系统地收集、分析和解释那些对规划、 实施和评估公共卫生项目必须的健康相关数据， 并及时传播那些与预防和控制相关的数据。 疾病监测举例：肿瘤登记；伤害监测；死因统计 CDCs National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS) Website 42 Introduction to NCD Epidemiology 调查 43 我国死亡原因周期性调查 全国营养调查 高血压、糖尿病调查 Introduction to NCD Epidemiology 数据分析 描述社区健康状况和事件的分布 建立关于疾病或损伤的危险因素或保护因素的假说 了解被认为与疾病相关的因素 使用统计方法来获知危险因素和疾病之间的关联 解释结果和传播信息 44 Introduction to NCD Epidemiology 干预 45 举例： 首诊测压 控烟 山东减烟行动 Introduction to NCD Epidemiology 评估 过程 结局 46 Introduction to NCD Epidemiology 传播 47 48 临床人员 Introduction to NCD Epidemiology 保健专家 实验室技术人员 社区 管理和团队工作 公共卫生官员 流行病学家 案例： WHO发布对慢病普遍存在的十大误解 10种广泛存在的误解和相关的事实 慢性病的流行是在快速加剧的 全球对慢性病的重视和响应并未保持同步 有力的证据可以消除对慢性病的误解 事实：80%的慢性病死亡发生在低收入 和中等收入国家 事实： 低收入国家要同时面对传染性疾病和慢性病的双重挑战 事实：穷人更容易受到慢性病的威胁 罹患疾病 加重贫困 和和 慢慢 性性 病病 面对面：中风 姓名 年龄 国籍 诊断 Roberto Severino Campos 52 巴西 中风 事实：半数的慢性病患者处于70岁以下 “I know I can make it“ 和和 慢慢 性性 病病 面对面：癌症 姓名 年龄 国籍 诊断 Mariam John 13 坦桑尼亚 骨癌 男性 53% 女性 47% 2005年全球冠心病死亡情况预测 全年龄，按性别划分 事实：慢性病对女性和男性的威胁是同等的 面临可怕的选择 和和 慢慢 性性 病病 面对面：心脏病 姓名 年龄 国籍 诊断 Shakeela Bagum 65 巴基斯坦 心脏病 事实：贫困人口和儿童往往无法 选择健康的生活方式 我们的下一代 和和 慢慢 性性 病病 面对面：肥胖 姓名 年龄 国籍 诊断 Malri Twalib 5岁 坦桑尼亚 肥胖 事实：80%的心脏病，中风和2型糖尿病，以及40%的 癌症都是可以预防的。 事实：很多慢性病的预防措施不但不昂贵， 而且非常经济有效。 事实：这种人确实存在，但极其罕见 我的祖父吸烟，超重 他活到96岁 高峰时间 和和 慢慢 性性 病病 面对面：癌症 K.Sridhar.Reddy姓名 年龄 国籍 诊断 52 印度 癌症 事实： 死亡不可避免，但不要缓慢，痛苦和过早的发生 缓慢，痛苦和过早 的死亡 与慢性病与慢性病 面对面：糖尿病 Introduction to NCD Epidemiology 复习 50 Introduction to NCD Epidemiology 复习: Question 1-2 1.列举至少4种NCDs 2.列举至少4个NCDs特征 51 Introduction to NCD Epidemiology 复习: Answers 1-2 1. 列举至少4种NCDs 心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性肺疾病、慢性神经紊 乱、关节