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病例讨论 首都医科大学潞河教学医院 彭如臣 男，42岁，患者于6天前，自诉进食盒饭后 出现恶心、呕吐，数次，为胃内容物，无 呕血及咖啡渣样物。伴腹部胀痛，呈持续 性胀痛，排黄色稀水便数次，无便血及黑 便。自行口服中药治疗（具体不详），腹 胀较前加重。急来我院就诊。 查体：体温：37.0 脉搏：167次/分 呼吸：40次/分 血压：127/92mmHg 。 全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。全腹 部叩诊呈鼓音，肠鸣音0次/分，无气 过水声，振水音阴性。 2013-06-21 20点22分急诊CT 2013-06-21 23点43分 CT检查 诊断？ 肠梗阻？ Yes！ 机械性？动力性？ 机械性？ No！ 动力性 Yes！ 肠系膜动脉闭塞？ No！ 2013-06-21 20点22分急诊CT 2013-06-21 23点43分 CT检查 1、肠腔内气体通过受损黏膜进入黏膜下或浆膜下 形成肠壁积气。 2、气体通过肠系膜上静脉或肠系膜下静脉进入门 脉系统形成门静脉积气。 肠壁积气 严重的肠坏死 门静脉积气 呕吐+腹泻 腹水并短时间出现胸腔积液 肠壁积气 严重肠坏死 门静脉积气 急性坏死性小肠结肠炎 建议手术治疗 小结 三要点： 一. 诊断思路： 肠梗阻的分型分析- 梗阻性？动力性？ 肠系膜动脉闭塞？ 二. 影像征象：肠壁积气，门静脉积气。 三. 病因诊断： 1 急性阑尾炎穿孔所致 2 急性坏死性小肠结肠炎所致 NO YES 急性坏死性小肠结肠炎 文献报道以4-14岁儿童多 见。 本病例42岁。 由于该病例从临床发病到影像表现都与本病相符 合。 肠壁积气，门静脉积气
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