型糖尿病患者hrv与微量白蛋白尿的关系（ppt课件兰格版）

2型糖尿病患者 心率变异性与微量白蛋白尿的关系 指指 导导 教教 师：刘德敏师：刘德敏 刘丹丹刘丹丹 医学检验系医学检验系; ; 杜岩青杜岩青 微量白蛋白尿（UMA） 与心率变异性（HRV） 目前被公认是检出糖尿 病肾病和糖尿病自主神 经病变最敏感的指标。 本研究是为了探讨2型 糖尿病患者HRV与 UMA之间的关系。 2001年2月至2006年7月天津医科大学代谢病医院的243例2 型糖尿病者 以微量白蛋白尿（UMA）为依据，将其分为三组 正常蛋白尿（A）组 （UMA30mg/d） 微量白蛋白尿（B）组 （31 mg/d 50ms的个数 占总RR间期个数的百分比 SPSS11.0统计分析软件 组间比较用t检验 相关分析采用 pearson 法 偏因素相关分析法双侧检验 测得的数据以均数标准差（ Xs ）表示 - 数据分析结果 各组间生化指标的分析结果 HRV与生化指标的相关性 按照相关系数r值绝对值由大到小排列 SDNN: BUN (r= -0.23, P 0.01) BCr (r= -0.229, P 0.01) UMA (r= -0.195, P 0.05) UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.18, P 0.05) SDANN:UMA (r= -0.256, P 0.01) BCr (r= -0.24, P 0.01) BUN (r= -0.234, P 0.01) UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.197, P 0.05) UUA (r= 0.162, P 0.05) SDNNI:BUN (r= -0.234，P 0.01) BCr （r= -0.226，P 0.01) UMA (r= -0.179，P 0.05) RMSSD:CHO (r= -0.234，P 0.01 ） UMA (r= -0.044，P =0.523) PNN50：CHO (r= -0.151，P 0.05 ) UMA (r= -0.029，P=0.736) SDNN，SDANN，SDNNI与UMA呈负相关。RMSSD，PNN50与UMA无相关性 偏相关分析结果 固定年龄，性别这两个变量 分析UMA与HRV各指标的相关性 SDNN： UMA (r = -0.145，P 0.05) SDANN: UMA (r = -0.198，P 0.01) SDNNI: UMA (r = -0.165，P 0.05) RMSSD：UMA (r = -0.036，P = 0.585) PNN50： UMA (r = -0.018，P = 0.871) SDNN，SDANN，SDNNI仍与UMA呈负相关 RMSSD，PNN50与UMA无相关性 各组的时域指标分析结果 正常蛋白尿组（A）与微量白蛋白尿组（B）间HRV心率变异指数比较 正常蛋白尿组（A）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较 微量白蛋白尿组（B）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较 讨论 HRV各时域指标所体现的意义 2型糖尿病患者心率变异性（ HRV）与微量白蛋白尿(UMA)的 关系 正常蛋白尿组（A）与微量白蛋白尿组（B）间HRV心率变异指数比较 SDNN 糖尿病肾病早期自主神经系统已经受损 SDANN 这种受损主要以交感神经损伤为主 微量白蛋白尿组（B）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较 SDNN 随着病程的发展，自主神经系统受损的程度加重。 SDANN 正常蛋白尿组（A）与大量蛋白尿组（C）间HRV心率变异指数比较 RMSSD 提示自主神经系统的损伤不仅仅以交感神经受损为 主，迷走神经的张力也受到了损害。 目前尚不清楚UMA与 心脏自主神经病变之间 的相关机制。 有人认为，自主神经 病变可使患者夜间UMA 和肾血流量增加，加速 糖尿病肾病的发展。 HRV与生化指标的相关性 按照相关系数r值绝对值由大到小排列 SDNN: BUN (r= -0.23, P 0.01) BCr (r= -0.229, P 0.01) UMA (r= -0.195, P 0.05) UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.18, P 0.05) SDANN:UMA (r= -0.256, P 0.01) BCr (r= -0.24, P 0.01) BUN (r= -0.234, P 0.01) UCr (r= 0.184, P 0.05) FG (r= -0.197, P 0.05) UUA (r= 0.162, P 0.05) SDNNI:BUN (r= -0.234，P 0.01) BCr （r= -0.226，P 0.01) UMA (r= -0.179，P 0.05) RMSSD:CHO (r= -0.234，P 0.01 ） UMA (r= -0.044，P =0.523) PNN50：CHO (r= -0.151，P 0.05 ) UMA (r= -0.029，P=0.736) SDNN，SDANN，SDNNI与UMA呈负相关。RMSSD，PNN50与UMA无相关性 偏相关分析结果 固定年龄，性别这两个变量 分析UMA与HRV各指标的相关性 SDNN： UMA (r = -0.145，P 0.05) SDANN: UMA (r = -0.198，P 0.01) SDNNI: UMA (r = -0.165，P 0.05) RMSSD：UMA (r = -0.036，P = 0.585) PNN50： UMA (r = -0.018，P = 0.871) SDNN，SDANN，SDNNI仍与UMA呈负相关 RMSSD，PNN50与UMA无相关性 研究结论 v 以HRV变异为表现的2型糖尿病患者 的自主神经病变（AN）与糖尿病肾病（ DN）密切相关。 v AN在DN的发生，发展中起到重要作 用，随着肾病程度加重，自主神经的损 害情况也逐渐加重，特别是交感神经功 能受损可能与糖尿病早期肾损害有关。 研究提示 对糖尿病患者应常规动态心电图监测， 尽早发现自主神经病变，及时