肩背肌筋膜炎的诊断及手法治疗概况选编课件

肩背肌筋膜炎的诊断及手 法治疗概况 宁波市中医院 柴俊飞 肌筋膜炎的概念辨析 肌筋膜炎又称肌肉筋膜疼痛综合征（ myofascial pain syndrome, MPS） 是一种慢性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎 症而产生粘连，并有激痛点(trigger point, 又称触发点或 扳机点)形成，又被称为肌筋膜炎、肌纤维织炎、纤维织 炎、风湿肌病等。 中医对肌筋膜炎的认识 肌筋膜炎可归为中医学“痹证”“经筋痹”“颈项腰 背部筋伤”范畴，最早出自黄帝内经，如灵枢 经筋篇日：“经筋之病，寒则筋急。”素问长刺 节论篇日：“病在筋，筋节痛，不可以行，名日筋 痹。”此符合肌筋膜炎肌肉痉挛、疼痛麻木的临床表 现。灵枢经筋篇对该病症状的描述为“其病及所 过而结者皆痛及转筋”，“结者皆痛”和“转筋”与 该病特定激痛点体征吻合。 肌筋膜炎的发病机制 可发生于创伤 、劳累、寒冷、潮湿、 过度或肌肉长时间维 持在收缩状态之 后 因慢性劳损 而使肌筋膜及肌组织发 生 水肿、渗出及纤维 性变 体内有白色纤维组织 ，如筋膜、肌 膜、韧带 、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下 组织 等发生一种非特异性变化 肌筋膜炎的诊断 诊断要点 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 有明显的激痛点或者潜在的扳机点 美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域 性的不依神经根感觉分布的分散痛 气温降低或疲劳时疼痛加重 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 排除局部占位性或破坏性病变 肌筋膜炎的临床特点 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍 疼痛常于清晨或劳累后发作，适当活动、热敷后减轻或消失 有明显的局限性压痛, 触及此点引起放散性疼痛 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或 稍高 激痛点概念 Travell于1942年首次提出“触发点” 多数学者将激痛点（Trigger point）定义为：在骨骼肌纤 维中可触及的紧张性索条上高度局限和易激惹的点。 文献中将其翻译成激痛点、激发点、扳机点、起发点等 等。 目前肌筋膜激痛点（Myofascial Trigger point, MTrP)的 研究最为广泛和深入。 激痛点的临床特点 压痛点 确认的痛感和绷紧的肌带 牵涉痛 局部抽搐反应 MRI和B超显示肌肉影像增强和增厚； 肌电图可见受累肌的自发电位。 激痛点和压痛点区别 牵涉痛 局部肌肉抽搐 肩背肌筋膜炎的常见激痛点 肩背肌筋膜炎的常见激痛点 肩胛提肌激痛点 肩胛提肌的激痛 点引起颈角的疼 痛和僵硬，当被 激活后，他们会 沿着颈部及肩胛 骨内上缘传送疼 痛。 斜方肌激痛点 斜方肌是头痛的 主要来源，比如 典型的“紧张性 头痛”。颈部和 脑后的紧张感通 常来自斜方肌的 激痛点。 菱形肌激痛点 菱形肌负责肩胛骨 的大多数活动。因 为每天要大量使用 肩胛骨，菱形肌通 常超负荷工作、极 度疲劳，导致慢性 激痛点，背部中央 紧张感或者肩胛间 区疼痛的主要来源 就是菱形肌。 冈上肌激痛点 冈上肌有两处可以 形成激痛点，一个 就是肌腹，另一个 在第一个往外一或 二英寸处、靠近肩 峰下方的肌肉内。 背阔肌激痛点 背阔肌激痛点引起 背部中央、肩胛骨 下疼痛。它们也牵 涉下背和腹部疼 痛。另外，它们也 引起胳膊内侧疼 痛、无名指和小拇 指疼痛。不伴麻木 的手指疼痛，通常 是因为背阔肌。 常用治疗方法 手法治疗（推拿按摩、整脊疗法等） 针灸治疗 肌肉牵伸技术 物理疗法（如超声波法，TDP等） 中药外治法（包括熏蒸、热敷等） 小针刀 其他辅助治疗（多种维生素补充、改善微循环药物和 改善免疫状况等） 肌肉牵伸技术 肌肉牵伸作用 1.增加关节的活动范围 2.防止组织发生不可逆性挛缩 3.调节肌张力 4.阻断恶性循环、缓解疼痛 5.提高肌肉的兴奋性 肌肉牵伸技术 牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸 牵伸时间 每次10 15S，也可达30S 牵伸机理 1、快速牵拉， 肌梭兴奋，肌 张力增高。 2、慢速牵拉， 抑制反应，肌 肉放松，长度 变长。 肌肉牵伸技术 牵伸应用 1、快速的牵伸反应可用于某些神经瘫痪者，保持肌 张力；也用于运动中以增加肌肉收缩力量。 2、慢速牵伸反应可阻断疾病引起的反射性肌痉挛、 血循障碍、神经压迫等。长时间牵伸练习，可改 善关节活动度。 推拿按摩 推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解 肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。 部位及取穴：项背及风池、风府、肩井、大椎、风门、天 宗、秉风、曲垣、肺俞、心俞、膈俞等。 主要手法：点按、揉拨、滚法、拿法、弹拨、推法、擦 法、叩击拍打法等。 治疗时整体和局部配合、点面结合、轻重交替。治疗时可 配合项背部的被动活动。 膏摩疗法 最早记载膏摩的文献，当推1973年出土于长沙马王堆汉墓 的我国现存最早的医学著作帛书五十二病方。 东汉末年的张仲景所著 金匮要略中也有膏摩的记载： “ 若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传腑脏 ，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩 ，勿令九窍闭塞。” 红花、川乌、草乌、川芎、白芷、冰片、威灵仙、杜仲、 羌活、独活等。 壮医经筋疗法 摸结： 双手合力，结合腰背部肌筋的形态、厚薄及部位 层次、正常肌筋的张力、结构形状等情况，在腰 背部的肌筋膜作浅、中、深层次，由浅至深，由 轻至重，以按、摸、切、循、弹拔、推按、拑 掐、拔刮、揉捏等手法进行摸结。 在背部肌肉的起始点、相互交叉点、重叠面等， 可触及“痛性筋结点”，呈点、线、面状，以触 压疼痛并向周围放散为特点。病变区域可出现皮 肤毛孔增粗，肌筋膜增厚等特点。 壮医经筋疗法 松筋解结： 先用滚法在腰背部放松肌肉，再用肘尖结合