肩关节半脱位的治疗课件

肩关节半脱位的预防和治疗 中国康复研究中心神经康复理学疗法科 苏国栋 肩关节半脱位 肩关节半脱位在偏瘫病例中极为普遍。 据报道在上肢严重瘫痪的患者中发生率 在60%以上。 肩关节半脱位本身并无疼痛。 通过正确体位摆放和活动手法,肩关节 半脱位是可以避免的。若避免不了,治 疗师必须先纠正脱位,再作进一步的治 疗。 肩关节的结构 肩胛带是由肩胛骨肩胛带是由肩胛骨 、肱骨和锁骨组成、肱骨和锁骨组成 基本架构基本架构, ,肩胛骨关肩胛骨关 节盂和肱骨头组成节盂和肱骨头组成 肩关节。肩关节。 三分之二的肱骨头三分之二的肱骨头 位于关节盂外。位于关节盂外。 肩峰肩峰鎖骨鎖骨 肩胛肩胛骨骨 肱肱 骨骨 關節囊關節囊 肋骨肋骨 肩关节的结构 肩关节的稳定性全肩关节的稳定性全 赖周围强壮的肌肉赖周围强壮的肌肉 系统系统 “肌肩袖肌肩袖” ” ( (冈上冈上 肌、冈下肌、小圆肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌肌和肩胛下肌) )对于对于 避免关节盂和肱骨避免关节盂和肱骨 分离特别重要。分离特别重要。 肩关节的结构 正常情况下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向 外,在预防向下脱位方面起著重要作用。上臂 内收时, 关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地 阻止了肱骨头的侧向移动(肩关节的锁定机制 ),也就防止了向下脱位。 正常 肩胛骨-肱骨节奏的既定 定律 0 to 60 60to 120 120to 180 肩胛骨静止肩胛骨静止 肱骨和肩胛骨的活动是肱骨和肩胛骨的活动是2:12:1 肱骨必须先向外旋才把肩关节肱骨必须先向外旋才把肩关节 前伸前伸 必须配合躯干的伸展 肩关节半脱位的种类 肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大肩关节半脱位可跟据脱位方向分为三大 类类: : - - 肩关节下向脱位 - 肩关节前向脱位 - 肩关节上向脱位 肩关节下向脱位的诊断 投射体位：坐位，双上肢自然下垂，前臂 中立位，掌心朝向体侧 投射方法：X线管的中心高度与锁骨外端 的上缘一致，中线与肱骨头中线相符，球馆 向足侧倾斜15，距离为1米。 诊断标准：1、肩峰下可触及凹陷 2、肩正位片：病侧肩峰与肱 骨头间隙14mm;病侧的间隙比健侧大10mm 肩关节下向脱位 肩关节下向脱位的诱因 n 患侧躯干完全瘫痪或松 弛,肩胛骨的稳定性减 低并往下旋,令关节盂 向下方倾斜,以致肱骨 头向下脱位。 n 患肢的重量会增加肱骨 头内旋的倾向,加重肩 关节下向脱位的情况。 n 肱骨头的位置会堕在肩 胛骨关节盂之下。(肩 峰角肱骨头有1至2只手 指之过多虚位。) 12 3 肩关节前向脱位的诱因 多发生在肱骨头的位置在肩胛骨 关节盂之下、内旋和在关节盂之 前。骤眼看来,锁骨长度缩短。 肩胛骨往下旋却向上,肩胛骨的脊 骨缘及下角可能突起。当肱骨头 的位置继续往关节盂之前移离,肱 骨远端会成过度背伸及肘关节屈 曲的姿势。 任何需要肱骨和手向前伸的动作, 都十分困难,因为肱骨头的位置被 固定在肩胛骨关节盂之前而不能 够滑回关节盂中。 当患者尝试高举患肢时,所出现的 动作多是肩关节向上、内旋、过 度背伸和肘关节屈曲等。 长期肩关节前向脱位的患者中,肘 关节屈曲及前臂内收向腹部的情 度变得更严重。 肩关节上向脱位的诱因 肱骨头的位置在肩胛骨关节盂肱骨头的位置在肩胛骨关节盂 之上并固定在肩峰之下之上并固定在肩峰之下 。 多发生在那些患者的肩胛骨上多发生在那些患者的肩胛骨上 移、外展、内旋和躯干活动活移、外展、内旋和躯干活动活 跃。肱骨头牢牢地保持著内旋跃。肱骨头牢牢地保持著内旋 及外展的位置及外展的位置, , 令肘关节从正令肘关节从正 面看来在肩关节之下却又向外面看来在肩关节之下却又向外 与胸骨保持距离。与胸骨保持距离。 活动范围只限于和肩关节向上活动范围只限于和肩关节向上 、内旋和外展。、内旋和外展。 久而久之久而久之, ,关节囊上部软组织硬关节囊上部软组织硬 化化, ,胸肌及旋袖肌亦会紧缩胸肌及旋袖肌亦会紧缩, ,造造 成长远后违症成长远后违症, ,难以建立独立分难以建立独立分 离动作离动作。 肩关节半脱位 向下脱位向前脱位向上脱位 肌张张力迟缓迟缓性瘫痪瘫痪迟缓迟缓性瘫痪瘫痪或痉挛痉挛状态态痉挛痉挛状态态 肱骨头头关节节盂下向下、内旋、关节节盂前压压着肩峰 肩胛骨下旋、突起下旋、向上外旋、向上 肩胛下角内收突起 肱骨内旋过过伸/内旋外展/内旋 肘关节节/前臂 旋前屈曲、旋后屈曲 手失去掌心弧度轻轻微屈曲屈曲 躯干控制迟缓迟缓性瘫痪瘫痪/没有控制增加胸腰脊椎伸展缺乏独立分离动动作 预防肩关节半脱位 所谓预防胜于治疗。通过正确体位摆放所谓预防胜于治疗。通过正确体位摆放 和扶抱转移手法和扶抱转移手法, ,可以避免导致肩关节可以避免导致肩关节 半脱位。半脱位。 正确体位摆放 正确扶抱转移手法 使用上臂吊带 正确体位摆放 仰卧仰卧 躯干平躺躯干平躺, ,将患侧肩胛向前并将患侧肩胛向前并 放一枕垫在肩胛下保持肩胛放一枕垫在肩胛下保持肩胛 的正常位置的正常位置, ,另外另外, ,手肘、腕关手肘、腕关 节和手指保持伸直。节和手指保持伸直。 侧卧-患侧卧位 将患侧肩胛向前,肩关节前举, 肘关节伸直, 前臂后旋,掌心向 上,手指伸直散开。健侧上肢自 然放在身上,避免前举引起侧肩 胛骨相对后缩。 正确体位摆放 侧卧-头向健侧卧, 躯干 与床面成直角, 将患侧肩 胛向前,肩关节前举, 手肘 、腕关节和手指保持伸 直,放置于胸前的枕垫上 。健侧上肢自然屈曲放 在胸腹前。健侧卧位 坐椅 当患者坐立时,把患肢 放在桌面或轮椅桌上 。保持肩胛向前, 肘、 前臂、腕、指各关节 平放桌上。 正确扶抱转移手法 病床转移及站立 治疗师面向患者,将患肢乘托在 自己的手臂上,再将双手按著患 者两边肩胛或臀部等主控制点 来协肋患者站起来。 坐姿 教导患者把双手摆放在椅子的把 手上,躯干前倾及将重心左右转移 ,把臀部及大腿慢慢向前、向后滑 动。治疗师可以手或膝按著患者 患膝,协助患者将患侧向后滑动。 使用上臂吊带 如果正确使用,可以帮 助维持肱骨头在关节盂 窝中,但无法刺激所需 肌肉的活动。 近年众多文献当中对于 肩带在预防及纠正肩关 节半脱位成效的认受性 普遍不高,意见参差 。 若须使用,紧记只在患肢处 于弛缓性瘫痪、缺乏承托时 ,才短暂性使用。 肩关节半脱位的治疗 纠正肩关节半脱位 被动肩关节活动 刺激和激活肩周围的稳定肌 纠正肩关节半脱位 虽然肩关节半脱位可分为三大类,但纠 正的手法却有其共通点,都是透过矫正 肩胛骨的位置,恢复肩胛骨的正常姿势, 使关节盂位置正常,恢复盂肱关节的一 种被动的功能,即肩关节肩的原有被动 锁定机制。 纠正肩关节下向脱位手法 治疗师用手扶著肩 胛骨的脊骨缘及下 角,同时将肩胛骨向 外(upward rotation) 牵拉,将肩胛骨复原 至正确位置。 另一只手把患侧肱骨外 旋(correct internal rotation)及向上轻提,以 减低半脱位的分离。 纠正肩关节前向脱位手法 先纠正肩胛骨的位置, 治疗师用手扶著肩胛骨 的脊骨缘及下角,同时 将肩胛骨向下及外牵拉 ,将肩胛骨复原及固定 在正确位置。 另一只手把患侧肱骨脱 离内旋,好让肱骨头与 关节盂取得平衡后,把 患侧肱骨脱离过度背伸 的情况,将肱骨头托回 关节盂中。 纠正肩关节上向脱位手法 肩关节上向脱位是众多 脱位中,最难纠正。 治疗师用手扶著肩胛骨 的脊骨缘及下角,同时 将肩胛骨向下外牵拉, 将肩胛骨复原及固定在 正确位置。 另一只手把患侧肱骨外 收,及若有须要,须同时 轻轻往下拉,使肱骨头 离开肩峰。 肩关节复位手法 被动肩关节活动 肩胛骨活动 治疗师可选择将患者摆放在侧卧或坐姿来进行肩 胛骨活动。治疗师用手扶著肩胛骨,另一只手同时 扶著锁骨和肱骨,将整个肩关节牢牢按著,然后慢慢 尽量将肩胛骨往上、下、前、后牵拉。 往上、下牵拉目的是将紧缩的背阔肌(latissimus) 、斜方肌和菱形肌(scapula elevators)拉松; 住前、后牵拉目的则是令肱骨头向内及外旋,将紧 缩的旋袖肌拉松。 被动肩关节活动 治疗师用手扶著肩胛骨,另 一只手同时扶著肱骨末端 近肘关节的位置,肱骨头须 保持在外旋的姿势。紧记 既定的盂肱关节活动定律 盂肱关节活动 进行外展的被动活动时,治疗 师可利用握手手法,引导盂肱 关节外展和外旋,并放在治疗 师膝盖或目标上。最后要求患 者进行下半身主导的向侧重心 转移,增加盂肱关节外展和外 旋的活动幅度。 刺激和激活肩周围的稳定肌 偏瘫上肢负重活动 偏瘫上肢负重活动时,对关节的挤压和 加压,反射性地刺激肌肉的活动和关节 的力学感应,促进肩关节的稳定。 偏瘫上肢负重活动 将患肢负重在桌上, 进行下半身主导的 向侧方重心转移 将患肢负重在床上,进 行下半身主导的向前 方重心转移 偏瘫上肢负重活动 将患肢负重在桌上, 健侧肢体做一些作 业活动，使身体的 重心作轻微的侧方 移动 刺