在胰胆疾病治疗中的应用课件

ERCP在胰胆疾病治疗中的应用及 并发症的防治 延安大学附属医院消化内科 刘鹏飞 ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography） 即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二 指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠 乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管， 由乳头开口部，进入胆管或胰管内，注入 造影剂，作X线胰胆管造影。 目前分为诊断性ERCP和治疗性ERCP. 适应证 肝内外胆管结石 胰、胆管良恶性梗阻 胆道蛔虫 胆漏 十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤 胆管汇流异常、胆总管囊肿、胰腺分裂等先天性畸形 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者 对急性化脓性胆 管炎，胆源性急 性胰腺炎及胰腺 囊肿以往被认为 是禁忌症。现已 不是！ 禁忌症 上消化道狭窄梗阻内镜不能通过者 心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发 作期 有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术 具体操作 步骤一：进十二指肠侧视镜 胰管括约肌 胆管括约肌 胰管 总胆管 胰腺 壶腹括约肌 步骤二：选择性插管 胆管10-11点 自下而上胰管3-5点 自上而下 步骤三：乳头括约肌切开术（EST） 浅插入 轻拉弓 短距离、逐步切 避免“拉链式”操作 时间有限，下面主要介绍: 1.胆总管结石取出术 2.支架引流术 3.胆源性胰腺炎的治疗 4.并发症及预防处理 1.胆管结石 EST取石（1.5 cm结石） ERCP EST 取石 胆管结石 切开乳头 EST碎石取石 （ 1.5 cm结石） ERCP EST 机械碎石 或液电碎石 取石 切开乳头 壶腹部结石嵌顿 针状刀拉式刀切开 取石 ENBD ERCP ENBD 择期EST 取石 外科手术 ERBD ERCP ERBD 择期EST 取石 外科手术 2.引流术 胆管内支架引流（ERBD） ERCP ERBD 反复引流更换 多 根 支 架 引 流 3.急性胆源性胰腺炎（ABP） vABP内镜治疗适应证 AP梗阻性黄疸 AP急性胆管炎 v内镜治疗时机 重症ABP 尽早ERCP EST（24h72 h内） ABP内镜治疗方法 EST ENBD 4 并发症(5-10%) 高淀粉酶血症 急性胰腺炎 出血 穿孔 急性胆管炎、胆囊炎、 肾功能衰竭、 败血症 心血管意外 高淀粉酶血症 急性胰腺炎（1-40%，平均5%）： 1 临床症状符合胰腺炎的表现（如新出 现的或加重的腹痛） 2 24小时淀粉酶超过3倍 3 需住院治疗或在原住院天数上延长2-3天 并发症 术后胰腺炎患者相关危险因素：年轻女 性，SOD，有术后胰腺炎病史的、血清 胆红素未增高的 术后胰腺炎操作技术相关危险因素： 避免反复插管、EST操作注意点 预防：术前用药：结果不明确，奥曲肽无 效，生长抑素持续静滴，国内资料认为 有效，胃肠解压。非甾体类药物 胰管支 架置入 并发症 出血（10-30%，具有临床意义的0.5%- 2%） 预防及治疗：术前查凝血，内镜下止血 ，术前3天停用抗凝药，术后3天促凝药 。顽固的介入或外科治疗 穿孔(小于1%) ct有造影剂外漏，外科 明确的穿孔，置引流管，胃肠解压、 禁食、抗生素应用 急性胆管炎、胆囊炎、 肾功能衰竭、 支架相关并发症 心血管意外 术前准备及术后并发症的预防： 沟通及谈话：术前讨论明确病情，统一说法 ，首先谈可能插不成功，取石谈支架，风险 及应对措施均告知，金属塑料之分，时间及 更换。 1.常规胃镜 2.常规实验室检查、胆汁分析 3.CT OR MRI 5.术前使用生长抑素、抗生素 6.术后预防出血、淀粉酶、鼻胆引流管的护理 面对并发症（5-10%） u 一次成功的操作，即使出现轻度或中度 的并发症，有时也强过没有并发症的失 败操作。 u 考虑风险/效益 适应症的把握 u 和操作有关