脊柱结核病人的护理课件_1

外科护理学外科护理学 石河子大学精品课程石河子大学精品课程 外科护理学外科护理学课程组课程组 脊柱结核病人护理 脊柱结核 占全身关节结核首位 椎体结核占大多数，附件结核十分罕见 以松质骨为主，滋养动脉为终未动脉，结核 杆菌易停滞在椎体部位 发病部位：腰椎胸椎颈椎，骶尾部结核十 分罕见。 儿童多见 病理 n中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好 发于胸椎，整个椎体被压缩成楔形。 n边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎好发， 病变局限于椎体上下缘，椎间盘破坏是本病 的特征。 寒性脓肿 椎旁脓肿 流注脓肿：下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓 肿，形成腰大肌脓肿 髌窝脓肿 腹股沟处脓肿 临床表现 全身症状：起病慢，发热、盗汗、贫血 等。 疼痛：颈椎结核局部疼痛和神经根刺激 ，咽后壁脓肿，妨碍呼吸与吞咽。胸椎 结核背部疼痛，下胸椎可能会表现为腰 骶部疼痛。腰椎结核拾物试验阳性，腰 部保持僵直。 影像学检查 nX线片：骨质破坏，椎间隙破坏为主。中心性 以骨质破坏为主，很快压缩成楔形。边缘性 以椎间隙破坏为主，椎体终板破坏和进行性 椎间隙狭窄。 n寒性脓肿：颈椎：椎前软组织影增宽，气管 前移。胸椎：椎旁增宽软组织影，可为球形 、梭形或筒状，不对称。腰椎：一侧腰大肌 阴影增宽，局限性隆起。 影像学检查 nCT：可清晰显示病灶，有无空洞和死骨，对 腰大肌脓肿有独特的价值。 nMRI：主要观察脊髓有无受压和变性。 鉴别诊断 强直性脊柱炎：均有骶髂关节炎症，无全身中毒症 状，X片无骨破坏与死骨。 化脓性脊柱炎：发病急，高热及明显疼痛，进展快 ，血培养可查出致病菌。X片椎间隙变狭窄，软骨下 骨质进行性硬化，椎体骨板进行性不规则，椎间隙 成气球样改变 鉴别诊断 n腰椎间盘突出症：腰痛伴坐骨神经症状，血 沉不快，无骨破坏，CT可发现突出髓核。 n脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐渐加重，X 线片见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常 ，无椎旁脓肿影。 治疗 n全身治疗：支持治疗+抗结核药物应用 n石膏固定：胸椎及上腰椎结核用石膏背心， 下腰椎结核用石膏腰围带一腿。固定期为3个 月。 手术治疗 n切开排脓：用于不能耐受病灶清除术患 者。 n病灶清除术：有前路和后路手术，清除 脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死组 织和死骨。 n植骨术：保持脊柱长期稳定性。 n矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。 脊柱结核并发截瘫 发生率在10% 胸椎颈椎腰椎，脊椎附件结核少见， 一旦发病，易发生截瘫。 发病机制 早期瘫痪：发生于病灶活动期，随着脓液、 结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进 入椎管压迫脊髓。或脓液使脊髓前动脉栓塞 致脊髓永久性损害。 迟发性瘫痪：病变己静止或愈合多年，主要 是瘢痕形成对脊髓产生环形压迫、脊椎后凸 畸形或病理性脱位，椎管前方骨峭是主要的 致压因素。也可源于脊髓血管的栓塞。 临床表现 n除有结核的全身症状和局部表现外，不有脊 髓压迫症状。 n神经根刺激出现束带感。 n最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大 小便功能障碍取迟出现，以排尿障碍为主 n急性脊髓受压，表现为脊髓休克症状，下肢 弛缓性瘫痪，休克期过后发展为痉挛性瘫痪 。 nCT和MRI可显示病灶部位、受压情况，MRI可 显示脊髓有无液化所致的异常信号。 治疗 n原则上手术治疗：主张前路手术，去除 致压物，植骨，维持脊柱稳定性，不主 张切除病椎的椎板，会造成严重不稳。 n不能耐受手术者可行非手术治疗。待全 身情况好转后争取手术。 n脊髓压迫时间过长，变性坏死，手术效 果不佳。 护理 n手术前的护理要点 r保持病房整洁、安静、舒适，空气流通，有充足的 阳光。 r病人可适当活动，但是患脊柱结核和病情严重者应 卧床休息，局部制动以减轻疼痛，防止病理性骨折 。 r协助病人基础护理。 r给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 r手术前用抗痨药物24周，观察抗痨药物的药效。 r由贫血的病人，应补充营养或输新鲜血。 护理 n手术后的护理要点 r严密监测生命体征状况。手术后1-3小时每30分钟测 量一次生命体征. r观察有无并发症如:气胸。 r制动。 r继续给与抗痨治疗。 健康教育 n预防肺部结核. n用药物后的中毒症状. n用药两年以后能否撤药?治愈的标准为: F全身情况良好，体温正常，食欲良好。 F局部症状消失，无疼痛，窦道闭合